银屑病性关节炎导致的骨质疏松

银屑病性关节炎（PsA）不仅影响皮肤和关节，还可能导致骨质疏松，增加骨折风险。很多患者朋友会疑惑：为什么我的皮肤病还会影响到骨骼？是不是得了什么其他的病？其实，PsA引起的慢性炎症会加速骨质流失，降低骨密度。PsA患者要特别关注骨骼健康，早期诊断和治疗骨质疏松至关重要。以下表格温馨提示了PsA导致骨质疏松的一些关键信息:

风险因素	潜在机制	干预措施
慢性炎症、活动受限、药物使用（糖皮质激素）	炎症因子（如TNF-α、IL-17）恢复破骨细胞，抑制成骨细胞	早期治疗PsA、补充钙和维生素D、适当运动、必要时使用骨质疏松治疗药物

一、银屑病性关节炎与骨质疏松的关系

银屑病（牛皮癣）是一种慢性、反复性的皮肤疾病，特征是出现红色、鳞屑状的斑块。与脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒疹、扁平苔藓、慢性湿疹等不同，银屑病是一种自身免疫性疾病，受到环境因素刺激后，由多基因遗传控制，免疫系统介导，导致皮肤细胞过度增殖。约30%的银屑病患者会发展为银屑病性关节炎（PsA），这是一种影响关节的炎症性疾病。PsA不仅会导致关节疼痛、肿胀和僵硬，还会对全身多个系统产生影响，其中就包括骨骼。

我们需要明白的是，银屑病性关节炎导致的骨质疏松与普通的年龄相关的骨质疏松有所不同。PsA 特有的炎症环境会直接影响骨骼的代谢过程，加速骨骼的破坏，抑制骨骼的形成，从而导致骨质疏松的发生。PsA患者常常因为关节疼痛而减少活动，这也进一步加速了骨质流失。

二、炎症如何影响骨骼

PsA的致病核心在于炎症。炎症因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素17（IL-17），在PsA患者体内水平升高，这些炎症因子不仅会攻击关节，还会影响骨骼。它们会恢复破骨细胞，增加骨骼的破坏，同时抑制成骨细胞，减少骨骼的形成。长期下来，就会导致骨密度下降，骨骼变得脆弱，增加骨折的风险。可以这么理解，就像建筑工地同时来了拆迁队和建筑队，拆迁队干劲十足，而建筑队却人手不足，慢慢地，房子就会变得破败不堪。

一些经验来看，PsA患者的骨密度低于健康人群，而且骨折的风险也更高。关注 PsA患者的骨骼健康，及早发现和治疗骨质疏松，非常重要。

三、骨质疏松的诊断

骨质疏松的诊断主要依靠骨密度检测，较常用的方法是双能X线吸收法（DXA）。DXA可以测量腰椎和髋部的骨密度，通过与同性别、同年龄的健康人群的骨密度进行比较，得出一个T值。T值低于-2.5，就表示患有骨质疏松。就像体检一样，定期进行骨密度检测，可以帮助我们了解骨骼的健康状况，及早发现问题。

对于PsA患者，除了骨密度检测外，医生还会结合患者的病史、体格检查和影像学检查，综合评估骨骼的健康状况。如果在检查中发现骨密度降低，或者患者有骨折的风险因素，医生会建议进行进一步的检查和治疗。

四、银屑病性关节炎导致的骨质疏松的治疗

治疗PsA相关的骨质疏松，需要从两方面入手：一方面是控制PsA的炎症，另一方面是增加骨密度，预防骨折。

对于PsA的治疗，常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、疾病修正抗风湿药（DMARDs）和生物制剂。这些药物可以减缓关节炎症，缓解疼痛，控制疾病的进展。生物制剂，如TNF-α抑制剂和IL-17抑制剂，可以更有效地控制炎症，从而延缓骨质流失。如果把炎症比作火灾，那么这些药物就是消防员，可以控制火势，保护我们的骨骼。

对于骨质疏松的治疗，常用的药物包括钙剂和维生素D、双膦酸盐、地舒单抗和特立帕肽。钙剂和维生素D是骨骼健康的基石，双膦酸盐和地舒单抗可以抑制破骨细胞的活性，减少骨骼的破坏，特立帕肽可以促进成骨细胞的活性，增加骨骼的形成。这些药物就像建筑材料，可以帮助我们恢复骨骼的损伤，增加骨骼的强度。

五、生活方式的调整至关重要

除了药物治疗外，生活方式的调整也对骨骼健康至关重要。以下是一些建议：

补充足够的钙和维生素D： 钙是骨骼的主要成分，维生素D可以促进钙的吸收。建议每天摄入1000-1200毫克的钙，和800-1000 IU的维生素D。 进行适当的运动： 负重运动（如走路、跑步、举重）可以刺激骨骼的生长，增加骨密度。对于PsA患者，可以选择一些低冲击力的运动，如游泳、瑜伽和太极拳。 戒烟限酒： 烟草和酒精都会影响骨骼的健康，戒烟限酒有助于改善骨密度。 保持健康的体重： 体重过轻或过重都会增加骨质疏松的风险。 注意饮食均衡： 摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，有助于骨骼的健康。

银屑病性关节炎导致的骨质疏松患者的生活建议

另一方面，就业方面，有些工作需要长时间站立或进行重复性劳动，这对于有关节问题的PsA患者来说可能比较困难。建议患者可以根据自身情况，选择适合自己的工作，或者与老板沟通，调整工作内容。如果无法胜任原来的工作，也可以考虑进行职业培训，学习新的技能，寻找更适合自己的职业发展方向。

六、预防骨质疏松，从现在开始

健康小贴士，银屑病性关节炎导致的骨质疏松是PsA的一种常见并发症，但通过及早诊断和治疗，我们可以有效地控制炎症，增加骨密度，预防骨折。希望每一位PsA患者都能重视骨骼健康，积极采取措施，拥有健康而充实的生活。

如果您被诊断患有银屑病性关节炎，请记住，积极面对，与医生密切配合，进行规范的治疗和管理，才能很大限度地保护您的骨骼健康。

关于银屑病性关节炎导致的骨质疏松，我还想注意以下几点：

1. PsA患者是否需要定期进行骨密度检测？ 是的，建议PsA患者定期进行骨密度检测，以便及早发现骨质疏松，及时进行干预。 2. PsA导致的骨质疏松是否可以逆转？ 在一定程度上是可以的。通过控制炎症，增加骨密度，可以改善骨骼的健康状况。 3. PsA患者在日常生活中应该注意哪些事项？ 除了补充钙和维生素D、进行适当的运动外，还应注意避免跌倒，保持健康的体重，戒烟限酒，并与医生密切配合，进行规范的治疗和管理。

作为您的皮肤科医生，我希望您能勇敢面对疾病，积极治疗，保持乐观的心态，相信您一定能够战胜疾病，拥有健康快乐的生活！