寻常性银屑病和斑块状银屑病

作为一名皮肤科医生，我经常遇到患者对“寻常性银屑病和斑块状银屑病”感到困惑。其实，斑块状银屑病是寻常性银屑病较常见的表现形式，两者问题本身上是同一种疾病的不同表述。寻常型银屑病占所有银屑病类型的较高，而斑块状是其典型皮损特征。银屑病是一种慢性、反复性、炎症性皮肤病，虽不能治疗，但通过规范治疗可以有效控制病情，改善生活质量。下面我将详细介绍关于银屑病的方方面面，希望能帮助大家更好地了解和应对这种疾病。银屑病就诊科室为皮肤科；病因复杂，涉及遗传、免疫、环境等多重因素；治疗方法多样，包括外用药物、口服药物、物理治疗、中医治疗等。

关键信息	详细说明
疾病问题本身	慢性、反复性、炎症性皮肤病
主要类型	寻常型银屑病（包括斑块状银屑病）
治疗目标	控制病情，改善生活质量，减少反复

一、 银屑病的病因与发病机制

寻常性银屑病和斑块状银屑病的确切病因尚不尽量清楚，目前认为是多因素相互作用的结果。

1. 遗传因素： 银屑病具有一定的家族聚集性，约30%的患者有家族史。研究发现多个基因位点与银屑病易感性相关。

2. 免疫因素： 免疫系统异常活化是银屑病发病的核心机制。T淋巴细胞、树突状细胞等免疫细胞在皮肤中过度活化，释放多种炎症因子，导致皮肤细胞过度增生和炎症反应。

3. 环境因素： 感染（如链球菌感染）、外伤、精神压力、吸烟、酗酒、肥胖、某些药物（如β受体阻滞剂、锂盐等）等都可能诱发或加重银屑病。

4. 其他因素： 季节变化（冬季易加重）、内分泌因素（如妊娠期可能缓解）等也可能影响银屑病的发生发展。

二、 寻常性银屑病和斑块状银屑病的临床表现

寻常性银屑病和斑块状银屑病，典型皮损为境界清楚的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑。刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血（Auspitz征）。

1. 皮损形态： 可表现为点滴状、钱币状、斑块状、地图状等多种形态。斑块状是较常见的类型，表现为大小不一、边界清晰的红色斑块。

2. 皮损分布： 可累及全身任何部位，好发于头皮、四肢伸侧（尤其是肘部、膝部）、骶尾部等。

3. 伴随症状： 部分患者可伴有瘙痒、灼热或疼痛感。

4. 特殊类型：

• 头皮银屑病：皮损可超出毛发边缘，表现为头皮屑增多、瘙痒。
• 甲银屑病：可表现为甲板增厚、变形、凹点、甲分离等。
• 外阴部银屑病：皮损常呈浸润性红斑，鳞屑较少。

三、 银屑病的诊断与鉴别诊断

寻常性银屑病和斑块状银屑病的诊断主要依靠临床表现，必要时可进行皮肤活检。

1. 临床诊断： 典型的皮损特征（红色斑块、银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血）结合好发部位，通常可以做出诊断。

2. 皮肤活检： 病理表现为角化过度、角化不全、棘层肥厚、真皮乳头层血管扩张和炎症细胞浸润等。

3. 鉴别诊断： 需要与脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒疹、扁平苔藓、慢性湿疹等疾病进行鉴别。这些疾病也可能出现红斑、鳞屑等症状，但各有其特征性表现，医生会根据具体情况进行判断。

四、 寻常性银屑病和斑块状银屑病的治疗

寻常性银屑病和斑块状银屑病的治疗目标是控制病情，减缓症状，改善生活质量，并尽量减少反复。

1. 外用药物：

• 润肤剂：保持皮肤湿润，减缓瘙痒和鳞屑。
• 糖皮质激素：具有抗炎、抗增生作用，是治疗的一线药物。
• 维生素D3衍生物：如卡泊三醇，可调节皮肤细胞生长和分化。
• 维A酸类药物：如他扎罗汀，可调节角质形成细胞的增殖和分化。
• 钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司、吡美莫司，适用于面部、皱褶部位的皮损。

2. 系统治疗：

• 甲氨蝶呤：免疫抑制剂，适用于中重度银屑病。
• 环孢素：免疫抑制剂，起效快，但需监测不良反应。
• 维A酸类药物：如阿维A，适用于重症银屑病。
• 生物制剂：如肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂、白介素（IL）-17拮抗剂、IL-23拮抗剂等，适用于中重度银屑病，治疗的效果不错，但价格较高。

3. 物理治疗：

• 紫外线光疗：包括窄谱中波紫外线（NB-UVB）、准分子激光等，适用于轻中度银屑病。
• 光化学疗法（PUVA）：口服或外用补骨脂素后，再照射长波紫外线（UVA），适用于重症银屑病。

4.中医治疗：中药外治包括涂擦、封闭、药浴、熏蒸、溻渍等；中药内服根据患者具体情况进行辨证施治。中医药治疗在银屑病治疗中有一定辅助作用。

五、 银屑病的日常管理与预防

寻常性银屑病和斑块状银屑病患者的日常管理非常重要，可以帮助控制病情，减少反复。

1.避免诱发因素：尽量避免感冒,外伤,精神刺激,戒烟戒酒,避免应用可能诱发或者加重病情的药物等。

2. 保持皮肤湿润：经常使用润肤剂，特别是在洗澡后，有助于减缓瘙痒和鳞屑。

3. 合理饮食：饮食均衡，适当吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物。

4. 适当锻炼：增强体质，提高免疫力。

5. 心理调节：保持乐观心态，减缓精神压力。

温馨提示：寻常型银屑病（包括斑块状牛皮癣）虽无法治疗，但通过规范治疗和良好管理，可以有效控制病情。

患者常问问题：

1. 寻常性银屑病和斑块状银屑病会传染吗？
   答：不会。银屑病不是由细菌、真菌或病毒引起的，不具有传染性。
2. 寻常性银屑病和斑块状银屑病能治疗吗？
   答：目前尚不能尽量治疗，但通过规范治疗可以控制病情，达到临床缓解。
3.寻常性银屑病和斑块状银屑病会影响生育吗？答：一般不影响生育，但某些治疗药物可能对胎儿有影响，备孕或怀孕期间需咨询医生。