银屑病auspitz综合症

作为一名皮肤科医生，我经常遇到患者询问关于银屑病，尤其是“银屑病auspitz综合症”的问题。Auspitz综合征，实际上是指在刮除银屑病患者的鳞屑后，出现点状出血的现象。这是银屑病的一个特征性表现，有助于诊断。但它并不是一个独立的疾病，而是银屑病的一个临床体征。银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种慢性、反复性、炎症性皮肤病，病因复杂，与遗传、免疫、环境等多种因素有关。它不传染，但目前尚无法治疗，治疗目标是控制症状、减少反复、提高生活质量。下面，我将为您详细介绍银屑病auspitz综合症以及银屑病的方方面面。

诊疗信息 要点温馨提示 常见症状 鳞屑性红斑、斑块，表面覆盖银白色鳞屑，可伴有瘙痒、灼热或疼痛。刮除鳞屑可见点状出血(Auspitz征) 就诊科室 皮肤科 常见病因 遗传、免疫、环境、精神压力、外伤、感染、药物等 检查方法 组织病理学检查、皮肤镜检查、有时需进行X线检查、血液检查等 治疗方法 外用药物、口服药物、物理治疗（光疗）、中医治疗等 是否传染 不传染 是否遗传 有遗传倾向 能否治疗 目前尚不能治疗,但规范治疗可控制病情。

一、银屑病auspitz综合症的病理机制

银屑病皮损的病理变化主要在表皮和真皮浅层。表皮角化过度、角化不全，伴有颗粒层变薄或消失。棘层细胞增生肥厚，形成银屑病特征性的“钉突”向下延伸。真皮乳头层血管扩张、扭曲，周围有以T淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。Auspitz征的出现，正是由于刮除鳞屑时，损伤了真皮乳头顶部的毛细血管，导致点状出血。

这种病理变化与表皮细胞的过度增殖和分化异常有关。正常情况下，表皮细胞从基底层到角质层，完成整个更新过程需要28-30天。而在银屑病患者中，这个过程被大大缩短，需3-4天。大量的表皮细胞更快增殖，但又不能尽量成熟角化，就形成了厚厚的鳞屑。免疫细胞的恢复和炎症因子的释放，进一步加剧了表皮的异常增生和炎症反应。

二、银屑病的临床类型与表现

银屑病临床上主要分为四种类型：寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型。其中，寻常型银屑病较为常见，约占较高。

寻常型银屑病典型表现为边界清楚的红色斑块，表面覆盖多层银白色鳞屑。刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的半透明薄膜（薄膜现象），再刮除薄膜则出现点状出血（Auspitz征）。好发于头皮、四肢伸侧、躯干等部位，可伴有不同程度的瘙痒。

关节病型银屑病除皮肤损害外，还累及关节，引起关节肿痛、僵硬、活动受限，甚至关节畸形。脓疱型银屑病表现为红斑基础上出现无菌性脓疱，可泛发全身或局限于掌跖。红皮病型银屑病是银屑病的一种严重类型，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑，可伴有发热、寒战等全身症状。

银屑病还可发生在特殊部位，如头皮、指（趾）甲、外阴等。银屑病auspitz综合症对于确诊病情有重要意义。

三、银屑病的诊断与鉴别诊断

银屑病的诊断主要依靠临床表现和病史。典型的皮损、鳞屑、薄膜现象、Auspitz征，以及家族史等，都有助于诊断。必要时可进行皮肤组织病理学检查，以明确诊断。

银屑病需要与多种皮肤病进行鉴别。例如，脂溢性皮炎也常发生在头皮，但其鳞屑较油腻，呈黄色，无Auspitz征；头癣是由真菌感染引起，鳞屑呈灰白色，可查到真菌；二期梅毒疹可表现为红色斑丘疹，但常伴有全身淋巴结肿大，梅毒血清学检查阳性；扁平苔藓好发于四肢屈侧、口腔黏膜，皮损呈紫红色多角形扁平丘疹；慢性湿疹常有剧烈瘙痒，皮损呈多形性，易渗出。

对于一些不典型的病例，或者需要排除其他疾病时，皮肤组织病理学检查是金标准。银屑病auspitz综合症的病理特征具有特异性，有助于与其他疾病鉴别。

四、银屑病的治疗方法

银屑病的治疗方法多种多样，需要根据患者的病情、年龄、健康状况、经济条件等，制定个体化的治疗方案。治疗目标是控制症状、减少反复、提高生活质量。

外用药物是银屑病治疗的基础。常用的有润肤剂、糖皮质激素、维A酸类、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂、水杨酸等。润肤剂可以缓解皮肤干燥、瘙痒；糖皮质激素具有抗炎、止痒作用；维A酸类可以调节表皮细胞的增殖和分化；维生素D3衍生物可以抑制角质形成细胞过度增殖；钙调神经磷酸酶抑制剂可以减缓炎症反应。

对于中重度银屑病，或者外用药物治疗的效果不佳的患者，可以考虑系统治疗。包括口服或注射免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、环孢素等）、维A酸类药物、生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂、白介素抑制剂等）。这些药物可以抑制免疫反应，减少炎症，从而控制病情。但需要注意的是，这些药物都有一定的不良反应，需要在医生的指导下使用。

物理治疗也是银屑病的重要治疗手段。主要包括紫外线光疗（UVB、UVA）、PUVA（补骨脂素+UVA）等。光疗可以抑制表皮细胞过度增殖，减缓炎症反应。但需要注意光疗的剂量和疗程，以免引起皮肤晒伤等不良反应。

中医治疗银屑病也有一定的治疗的效果。中药内服、外用、针灸、拔罐等，都可以根据患者的具体情况辨证施治。银屑病auspitz综合症的中医治疗注重整体调理，改善患者的体质，从而达到缓解病情、减少反复的目的。

五、银屑病的生活管理与预防

银屑病是一种慢性疾病，需要长期管理。患者在日常生活中，应注意以下几点：

1. 保持良好的心态：精神压力、情绪波动都可能诱发或加重银屑病。患者应学会自我调节，保持乐观的心态，积极面对疾病。

2. 注意皮肤护理：避免使用刺激性强的洗护用品，保持皮肤清洁、滋润。洗澡时水温不宜过高，时间不宜过长。避免搔抓、摩擦皮损，以免引起感染或同形反应（即在受损部位出现新的皮损）。

3. 合理饮食：避免辛辣刺激性食物，如辣椒、酒、咖啡等。适当吃新鲜蔬菜、水果，保持营养均衡。

4. 适当锻炼：增强体质，提高免疫力。但要注意避免剧烈运动和外伤。阳光照射对银屑病有益，但要避免过度暴晒。

牛皮癣auspitz综合征虽然目前尚无法治疗，但通过规范治疗和科学管理，可以有效控制病情，减少反复，提高生活质量。以下是患者常提出的几个问题：

1. 银屑病会影响生育吗？一般情况下，银屑病本身不会影响生育。但某些治疗药物（如甲氨蝶呤）可能对胎儿有影响，备孕期间应咨询医生。
2. 银屑病患者可以游泳吗？可以。游泳对银屑病患者有益，但要注意选择水质清洁的泳池，游泳后及时清洗身体，并涂抹润肤剂。
3. 银屑病会癌变吗？银屑病本身不会癌变。但长期、大量使用某些药物（如免疫抑制剂），可能会增加患某些肿瘤的风险。要在医生的指导下规范用药。

银屑病患者在求职和情感方面可能会遇到一些困扰。但请相信，只要积极治疗，保持良好的心态，您同样可以拥有精彩的人生。在皮肤护理方面，记住“温和清洁、充分保湿、避免刺激”的原则。积极参加社会活动，寻求家人、朋友和专业心理咨询师的支持，都有助于您更好地应对银屑病带来的挑战。