寻常型银屑病指甲损害

寻常型银屑病是一种慢性、反复性、炎症性皮肤病，指甲损害是其常见的临床表现之一。许多患者会问：我的指甲增厚、变形、出现凹点，甚至和甲床分离，这是怎么回事？还能治好吗？其实，这就是寻常型银屑病累及指甲的表现，称为甲银屑病。虽然目前比较难治疗，但通过规范治疗，可以有效控制症状，改善指甲外观，提高生活质量。以下是关于寻常型银屑病指甲损害的一些关键诊疗信息：

诊疗要点	具体内容
诊断	主要依靠临床表现，必要时需进行真菌检查、甲活检等以排除其他疾病。
治疗	包括外用药物、系统药物、物理治疗等。具体方案需根据病情严重程度个体化选择。
预后	病情可能反复，但积极治疗可有效控制，防止病情加重及并发症。

一、指甲损害的常见表现

寻常型银屑病指甲损害的形式多种多样，可能单独出现，也可能多种表现同时存在。较常见的包括：

1. 顶针样凹陷： 指甲表面出现像顶针一样的点状凹陷，这是较常见的甲银屑病表现。凹陷的多少、深浅不一，有时可排列成行。

2. 甲板增厚、变色： 指甲变得粗糙、不平整，失去光泽，呈灰黄色、黄褐色甚至黑色。

3. 甲分离： 指甲与甲床分离，从远端或侧缘开始，逐渐向甲根部发展，分离的甲板下可堆积角质碎屑。

4. 甲下角化过度： 指甲下方出现角质增生，导致指甲增厚、变形更为显然。

5. 甲纵嵴、横沟： 指甲表面出现纵向或横向的嵴或沟，影响指甲美观。

6. 甲营养不良： 严重时，指甲可出现变形、缺损、甚至脱落。

二、病因及发病机制

寻常型银屑病指甲损害的病因尚不尽量清楚，与银屑病的发病机制类似，是遗传、免疫、环境等多种因素相互作用的结果。研究已表明，患者有家族史发病率会增加;与患者精神压力,精神创伤,不良情绪有关.

具体免疫系统异常活化是关键因素。T淋巴细胞等免疫细胞被恢复，释放多种炎症因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）、白介素-23（IL-23）等，这些炎症因子作用于甲母质（指甲生长的部位）和甲床，导致指甲生长异常、炎症反应和角化过度，从而出现各种指甲损害。

外伤、感染等因素也可能诱发或加重甲银屑病。例如，修甲不当、咬指正规不良习惯，都可能对指甲造成微小损伤，成为疾病发生的“导火索”

三、诊断与鉴别诊断,检查

寻常型银屑病指甲损害的诊断主要依靠临床表现。医生会仔细观察指甲的改变，结合患者是否有银屑病病史，进行综合判断。需要注意的是寻常型银屑病指甲损害的诊断通常是综合评估患者的临床表现和个人经历,通过详细的病史询问,体格检查,真菌学检测和组织病理学检查终确诊.

有时，甲银屑病需要与其他疾病进行鉴别，如：

1. 甲真菌病（灰指甲）： 甲真菌病也会导致指甲增厚、变色、变形，但通常伴有瘙痒，真菌检查阳性可资鉴别。

2. 甲扁平苔藓： 甲扁平苔藓可表现为甲纵嵴、甲变薄、甲翼状胬肉等，有时与甲银屑病难以区分，需要进行甲活检。

3. 其他疾病： 如甲营养不良、甲外伤、甲周湿疹等，也可能引起指甲改变，需要仔细询问病史、体格检查，必要时进行相关检查以排除。

4.检查:组织病理学检查对确诊及鉴别诊断有重要意义,必要时要开展;银屑病关节炎患者需要X线检查;血液检查需要根据病程进行.

四、治疗方法

寻常型银屑病指甲损害的治疗目标是减缓症状、改善外观、防止病情进展。由于指甲生长缓慢，治疗通常需要较长时间，患者要有耐心和信心。寻常型银屑病指甲损害的治疗方式包括外用或口服药物,物理治疗,中医治疗等,虽可以治疗,但不能尽量避免再次发作,外用或口服药物包括外用药治疗,润肤剂,糖皮质激素霜剂或软膏,中药外治包括涂擦,封闭,药浴,熏蒸,物理治疗(长波紫外线光疗,中波紫外线,波紫外线).

1. 外用药物：

（1）糖皮质激素：有效果或很有效果的糖皮质激素软膏或溶液，可减缓炎症、抑制角化过度。可采用封包疗法提高治疗的效果。

（2）维生素D3衍生物：如卡泊三醇、他卡西醇等，可调节指甲细胞的生长和分化，改善甲板增厚、角化过度。

（3）钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司、吡美莫司等，可抑制炎症反应，用于甲周炎等情况。

（4）维A酸类药物：如他扎罗汀凝胶，可调节角质形成细胞的增殖和分化，改善甲板增厚。但刺激性较大，需注意。

2. 系统药物：

（1）甲氨蝶呤：对于严重的甲银屑病，或伴有其他部位皮损、关节炎的患者，可考虑使用甲氨蝶呤。但需注意监测肝功能、血常规等。

（2）环孢素：环孢素也可用于治疗重症甲银屑病，但需注意监测血压、肾功能等。

（3）生物制剂：如TNF-α抑制剂（英夫利昔单抗、阿达木单抗、依那西普等）、IL-17抑制剂（司库奇尤单抗、依奇珠单抗等）、IL-23抑制剂（乌司奴单抗、古塞奇尤单抗等），对于传统治疗没效果的重症甲银屑病，可考虑使用生物制剂。但价格相对高些，需严格掌握适应症。

（4）阿维A：通过调节表皮细胞分化和增值,减少炎症反应治疗疾病,对甲银屑病有一定治疗的效果

3. 物理治疗：

（1）PUVA疗法：即补骨脂素联合长波紫外线照射，对甲银屑病有一定治疗的效果。但需注意光敏反应等不良反应。

（2）窄谱UVB疗法：窄谱UVB疗法也可用于治疗甲银屑病，相对PUVA疗法更安全。

4. 其他治疗：

（1）甲内注射糖皮质激素：对于甲母质受累显然的患者，可考虑甲内注射糖皮质激素，但有一定疼痛和风险。

（2）手术拔甲：对于严重变形、影响功能的指甲，可考虑手术拔甲。但新生的指甲仍有可能出现银屑病损害。

五、日常护理与预防

除了积极治疗，日常护理和预防对于控制寻常型银屑病指甲损害的病情至关重要。患者应注意：

1. 保护指甲： 避免外伤、摩擦、化学刺激，修剪指甲时要小心，不要剪得太短，避免咬指甲、撕倒刺等不良习惯。

2. 保持指甲干燥： 避免长时间浸泡在水中，洗手、洗碗后要及时擦干指甲。

3. 保湿： 经常涂抹润肤剂，保持指甲周围皮肤的滋润，防止干燥、皲裂。

4. 避免接触刺激物： 避免接触洗涤剂、染发剂等刺激性物质，必要时戴手套。

5. 健康的生活方式： 保持心情愉悦，避免熬夜、过度劳累，戒烟限酒，均衡饮食，适当锻炼，增强免疫力。

以上是一位医生的解答,那么寻常型银屑病甲损害患者常问的问题如下:

1. 寻常型银屑病甲损害会传染吗？

不会。银屑病不是由细菌、病毒、真菌等引起的，不具有传染性。

2. 寻常型银屑病甲损害能治疗吗？

目前比较难治疗，但通过规范治疗，可以有效控制症状，改善指甲外观，防止病情进展。

3.寻常型银屑病甲损害如何护理指甲才是正确的

注意皮肤护理:

(1)使用温和的清洁剂和保湿剂,保持皮肤清洁并滋润,减缓瘙痒和炎症;

(2)避免使用刺激性的化妆品,化学物品和过度清洁;

(3)保持指甲清洁干燥,防止感染;

生活场景-心理支持与情感建议:

(1)参加银屑病患者支持团体,与其他患者交流经验,分享感受,获得情感支持和鼓励;

(2)积极参与社交活动,与家人,朋友保持联系,避免自我隔离;

(3)学习应对压力和情绪波动的技巧,如深呼吸,冥想,瑜伽,培养积极心态,提高自信心等;

(4)在求职时,与应聘单位做坦诚沟通,如果因外貌原因导致求职困难,可以寻求专业求职机构帮助;

(5)在恋爱,婚姻等关系中,与伴侣坦诚沟通,让对方了解自己的病情,并共同应对疾病带来的困扰;

温馨提醒：银屑病虽然是一种慢性疾病，积极乐观的心态、健康的生活方式，都有助于控制病情，改善生活质量。