点滴型银屑病和斑块状银屑病

点滴型银屑病和斑块状银屑病是寻常型银屑病常见的两种亚型，虽然都属于银屑病，但在病发特点、皮损形态和治疗侧上存在显然差异。点滴型银屑病通常表现为全身散在的小红点，多见于儿童和青少年，常与链球菌感染有关；而斑块状银屑病则以边界清楚的红斑鳞屑性斑块为特征，常见于成人，好发于头皮、肘部和膝部。了解这两种亚型的区别，有助于患者更好地认识病情，配合医生制定个性化的治疗方案，控制疾病发展。以下表格简要概括两者的主要区别：

特征	点滴型银屑病	斑块状银屑病
皮损形态	全身散在的小红点	边界清楚的红斑鳞屑性斑块
好发人群	儿童和青少年	成人

一、 什么是点滴型银屑病？

点滴型银屑病，顾名思义，其皮损形态犹如雨后散落的小水滴。患者通常在发病初期出现大量细小的红色丘疹或斑丘疹，直径一般小于1厘米，遍布全身，尤以躯干和四肢近端为多。这些小红点表面覆盖着少量鳞屑，瘙痒程度不一，但通常不如斑块状银屑病剧烈。

很多时候，点滴型银屑病的发生与链球菌感染有关，如扁桃体炎、咽炎等。在确诊点滴型银屑病后，医生通常会进行相关检查，以排除或治疗潜在的感染灶。值得注意的是，点滴型银屑病有时会自行消退，但也有可能发展为斑块状银屑病，及早诊断和规范治疗至关重要。

二、认识斑块状银屑病——银屑病较常见的类型

斑块状银屑病是临床上较常见的银屑病类型，约占所有银屑病病例的较高。其典型表现为边界清楚的红斑或斑块，表面覆盖着厚厚的银白色鳞屑。刮除鳞屑后，可见薄膜现象（即一层发亮的薄膜）和点状出血（即Auspitz征）。这些斑块大小不一，可融合成更大的片状损害，严重影响患者的外观和生活质量。

斑块状银屑病好发于头皮、肘部、膝部和骶尾部等部位，但也可累及全身任何部位。患者常伴有瘙痒、灼热或疼痛感，尤其在冬季干燥季节，症状更加显然。斑块状银屑病病程迁延，易反复，给患者带来沉重的精神和经济负担。

三、点滴型银屑病和斑块状银屑病：病因与诱发因素

虽然银屑病的病因尚未尽量明确，但目前普遍认为，它是一种由遗传因素、免疫因素和环境因素共同作用所致的慢性炎症性皮肤病。遗传因素决定了个体对银屑病的易感性，而免疫因素则在疾病的发生和发展过程中起着关键作用。环境因素则扮演着“导火索”的角色，可以诱发或加重银屑病。

具体而言，点滴型银屑病常与链球菌感染有关，而斑块状银屑病则可能受到多种因素的影响，如精神压力、外伤、感染、药物等。“医生，自从我上次感冒发烧后，身上的皮疹就越来越严重了！”一位斑块状银屑病患者曾这样向我抱怨。类似的情况并不少见，感染常常是诱发或加重银屑病的重要因素。精神压力过大、熬夜、饮酒等不良生活习惯也可能导致银屑病反复。

四、诊断与鉴别诊断

医生通常可以通过典型的皮损形态和分布特点来诊断点滴型银屑病和斑块状银屑病。但为了进一步确诊或排除其他疾病，有时需要进行皮肤活检（即取一小块皮肤组织进行病理检查）。组织病理学检查可以观察到银屑病特征性的组织学改变，如表皮增厚、角化过度、中性粒细胞浸润等。

在诊断银屑病时，还需要与其他类似的皮肤病进行鉴别，如脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒疹、扁平苔藓、慢性湿疹等。这些疾病在皮损形态、分布部位和伴随症状上可能与银屑病相似，容易混淆。建议患者到正规医院皮肤科就诊，由专业医生进行诊断和鉴别。

对于一些特殊类型的银屑病，如关节病型银屑病，还需要进行X线检查、血液检查等辅助检查，以评估关节受累情况和全身炎症反应。

五、治疗方案概览

银屑病虽无法治疗，但通过规范治疗，可以有效控制病情，减缓症状，提高患者的生活质量。银屑病的治疗方法多种多样，包括外用药物、口服药物、物理治疗（如光疗）和中医治疗等。

外用药物是治疗银屑病的基础，常用的药物包括润肤剂、糖皮质激素霜剂或软膏、维A酸制剂、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂、水杨酸软膏等。对于轻度或局限性皮损，外用药物通常可以取得较好的治疗的效果。

对于中重度或泛发性银屑病，则需要联合口服药物或物理治疗。常用的口服药物包括免疫抑制剂、维A酸类药物和生物制剂（靶向免疫调节剂）。物理治疗则包括长波紫外线光疗、中波紫外线、UVB光疗（窄波UVB光疗）、紫外线A联合补骨脂素等。

近年来，生物制剂的出现为银屑病的治疗带来了可靠性的进展。生物制剂通过靶向作用于特定的免疫分子，可以科学地调节免疫系统，从而达到控制银屑病的目的。生物制剂价格相对高些，且可能存在一定的不良反应，需要在医生的指导下使用。

中医治疗在银屑病的治疗中也发挥着重要的作用。中药外治包括涂擦、封闭、药浴、熏蒸、溻渍和穴位注射疗法等，可以起到活血化瘀、清热解毒、祛风止痒的作用。中医注意辨证论治，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

至于点滴型银屑病和斑块状银屑病，治疗原则基本相同，但侧有所不同。对于点滴型银屑病，应注意寻找和治疗潜在的链球菌感染灶。对于斑块状银屑病，则应注意避免诱发因素，如精神压力、外伤等。

再次注意的是所有的治疗方案选择都需要由皮肤科医生根据患者的具体病情进行评估和制定，不应自行用药。

六、银屑病的并发症与注意事项

银屑病不仅是一种皮肤病，还可能引起多种并发症，如银屑病关节炎、感染、肥胖、心血管疾病、精神疾病等。“医生，我较近关节总是疼，是不是和我的牛皮癣有关系啊？”不少银屑病患者都存在这样的疑问。银屑病关节炎是银屑病常见的并发症之一，可导致关节肿胀、疼痛、僵硬，严重影响患者的活动能力。

银屑病患者还应注意以下事项：避免应用刺激性强的外用药，谨慎应用可能导致严重不良反应的药物，如系统使用糖皮质激素、银屑病诱发药物等，避免病情加重。切勿相信不真实宣传，不建议任何医院，也不做价格对比，注意小诊所贵且不正规。

七、点滴型银屑病和斑块状银屑病：常见问题解答

关于点滴型银屑病和斑块状银屑病，患者常常存在诸多疑问。下面列出一些常见问题并进行简要解答：

1. 银屑病会传染吗？ 不会。银屑病是一种自身免疫性疾病，不具有传染性。

2. 银屑病可以治疗吗？ 无法治疗，但可以通过规范治疗控制病情。

3. 银屑病患者需要忌口吗？ 没有一些的忌口，但应避免辛辣刺激性食物，保持均衡饮食。

作为一名皮肤科医生，我深知银屑病给患者带来的困扰。除了专业的医学治疗，生活中的自我调整同样重要。以下给出两条实用建议：

皮肤护理： 银屑病患者的皮肤屏障功能受损，容易干燥、脱屑。日常护理应注意保湿滋润，避免使用刺激性强的洗护用品。可以选择温和的沐浴露和润肤霜，洗澡水温不宜过高。避免过度搔抓皮损，以免加重炎症反应。

点滴型银屑病和斑块状银屑病虽然表现不同，但都属于慢性疾病，需要长期管理。希望通过本文的介绍，能帮助大家更好地了解这两种类型的银屑病，积极配合医生治疗，早日脱离疾病的困扰。