寻常型银屑藓

作为一名皮肤病医生，我经常遇到患者对“寻常型银屑藓”充满疑问。寻常型银屑藓，俗称“牛皮癣”，是较常见的银屑病类型，占所有银屑病病例的较高。它是一种慢性、反复性、炎症性皮肤病，主要表现为皮肤出现红色斑块，上面覆盖着银白色的鳞屑。这些斑块可能会发痒、疼痛，甚至影响到患者的日常生活和社交。这种疾病虽然不会传染，但可能与遗传、免疫、环境等多种因素有关。需要注意的是，银屑病并不是“癣”，它与真菌感染引起的“癣”（如头癣、体癣）是尽量不同的疾病。寻常型银屑藓主要特征包括病因、症状、诊断、治疗和预防等方面，下面这个表格温馨提示了寻常型银屑藓的诊疗要点：

诊疗要点	详细内容
病因	遗传、免疫、环境、精神压力、外伤、感染等多种因素相互作用。
主要症状	红色斑块、银白色鳞屑、瘙痒、疼痛、皮肤干燥。
治疗	外用药物、口服药物、物理治疗、中医治疗等多种方法结合。

一、寻常型银屑藓的病因与发病机制

寻常型银屑藓的病因目前尚未尽量明确，但医学界普遍认为它是一种多基因遗传背景下，由环境因素触发，免疫系统异常恢复导致的皮肤疾病。 具体来说包括：

1. 遗传因素： 约30%的患者有家族史，提示遗传因素在发病中起重要作用。研究发现多个基因位点与银屑病易感性相关。

2. 免疫因素： 免疫系统异常是寻常型银屑藓的核心发病机制。T淋巴细胞、树突状细胞等免疫细胞被异常恢复，释放大量炎症因子，导致皮肤细胞过度增殖和炎症反应。

3. 环境因素： 感染（如链球菌感染）、外伤、药物（如锂盐、β受体阻滞剂）、精神压力、吸烟、酗酒等都可能诱发或加重银屑病。

这些因素相互作用，导致皮肤角质形成细胞过度增殖、分化异常，终形成银屑病的典型皮损。

二、寻常型银屑藓的临床表现与诊断

寻常型银屑藓的典型皮损为边界清楚的红色斑块，表面覆盖着多层银白色鳞屑。刮除鳞屑后，可见一层淡红色发亮的薄膜（Auspitz征），继续刮除薄膜，可见点状出血。皮损可发生在身体任何部位，但好发于头皮、四肢伸侧（如肘部、膝盖）、骶部等。不同患者的皮损形态、大小、数量和分布差异较大。

除了皮肤表现，寻常型银屑藓患者还可能出现：

1. 瘙痒： 不同程度的瘙痒是常见症状，严重时可影响睡眠和生活质量。

2. 疼痛： 部分患者的皮损部位会出现疼痛或灼热感。

3. 指（趾）甲改变： 约50%的患者会出现指（趾）甲病变，表现为甲板增厚、变形、点状凹陷、甲分离等。 寻常型银屑藓

诊断主要依靠临床表现，通常不需要特殊检查。但对于不典型病例，可能需要进行皮肤活检，通过组织病理学检查来确诊。医生还会询问患者的家族史、既往病史、用药史等，以排除其他类似疾病，如脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、二期梅毒疹等。

三、寻常型银屑藓的治疗方法

寻常型银屑藓的治疗目标是控制症状、减少反复、提高生活质量。目前比较难治疗，但通过规范治疗，大多数患者可以达到临床缓解。治疗方案需根据患者的病情严重程度、皮损类型、既往治疗反应等个体化选择。主要治疗方法包括：

1. 外用药物治疗： 这是寻常型银屑藓的一线治疗方法。常用的外用药物包括：

润肤剂： 保持皮肤湿润，减缓干燥、瘙痒。

糖皮质激素： 具有抗炎、止痒、抑制细胞增殖的作用，是常用的外用药物。

维生素D3衍生物： 抑制角质形成细胞过度增殖，促进其正常分化。

维A酸类药物： 调节角质形成细胞的生长和分化。

钙调神经磷酸酶抑制剂： 抑制炎症反应，适用于面部、外阴等皮肤薄嫩部位。

2. 系统药物治疗： 对于中重度寻常型银屑藓，或外用药物治疗的效果不佳的患者，可考虑系统药物治疗。常用的系统药物包括：

甲氨蝶呤： 免疫抑制剂，可抑制炎症反应和细胞增殖。

环孢素： 免疫抑制剂，作用机制与甲氨蝶呤类似。

维A酸类药物： 调节角质形成细胞的生长和分化, 寻常型银屑藓。

生物制剂： 靶向特定炎症因子或免疫细胞，具有较好的治疗的效果和安全性，但价格较高。

3. 物理治疗： 光疗是常用的物理治疗方法，包括：

窄谱中波紫外线（NB-UVB）： 安全有效，是目前应用较广泛的光疗方法。

准分子激光： 适用于局限性皮损。

光化学疗法（PUVA）： 紫外线A联合补骨脂素，治疗的效果较强，但有一定不良反应。

4. 中医治疗： 中医认为银屑病与血热、血瘀、风燥等因素有关，治疗多采用清热凉血、活血化瘀、养血润燥等方法。中药外治包括中药熏蒸、药浴等，也可在医生指导下使用。

四、寻常型银屑藓的并发症与预后

寻常型银屑藓虽然主要累及皮肤，但部分患者可能出现关节、代谢等方面的并发症，如： 寻常型银屑藓

1. 银屑病关节炎： 约10%-30%的患者会发展为银屑病关节炎，表现为关节疼痛、肿胀、僵硬，甚至关节畸形。

2. 代谢综合征： 银屑病患者发生肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等的风险增加。

3. 心血管疾病： 银屑病与动脉粥样硬化、心肌梗死等心血管疾病的发生风险相关。

4. 精神疾病： 银屑病对患者的外貌、生活质量产生负面影响，可能导致焦虑、抑郁等精神问题。

寻常型银屑藓的预后因人而异。大多数患者病情较轻，通过规范治疗可以控制症状，但仍有反复可能。少数患者病情较重，可能出现关节、代谢等并发症，需要长期、综合治疗。

五、寻常型银屑藓患者的日常管理与注意事项

除了规范治疗，寻常型银屑藓患者的日常管理也非常重要。以下是一些建议：

1. 皮肤护理： 保持皮肤清洁、湿润，避免使用刺激性强的清洁剂和护肤品。洗澡时水温不宜过高，洗澡后及时涂抹润肤剂。

2. 饮食： 均衡饮食，适当吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，戒烟限酒。

3. 运动： 适当运动，增强体质，但避免剧烈运动和外伤。

4. 心理： 保持乐观心态，积极参加社交活动，必要时寻求心理支持。

5. 避免诱发因素： 尽量避免感染、外伤、精神压力等可能诱发或加重银屑病的因素。

请记住：寻常型银屑病虽然顽固，但并不是不可控制。通过规范治疗和良好的自我管理，你可以和“银屑”和平共处，拥有健康、自信的生活！

关于寻常型银屑病（牛皮癣），以下是一些常见问题的简要解答： 1. 寻常型银屑病会传染吗？ 不会。银屑病是自身免疫性疾病，不是由细菌、真菌或病毒引起的，因此不会传染。 2. 寻常型银屑病能治疗吗？ 目前比较难治疗。但通过规范治疗，大多数患者可以达到临床缓解，控制症状，减少反复。 3. 寻常型银屑病患者可以怀孕吗？ 可以。但需要在医生指导下调整治疗方案，选择对胎儿影响较小的药物。 针对患者在实际生活中可能遇到的问题，我提出以下建议： 就业方面：寻常型银屑病患者可以从事大多数职业，但应尽量避免接触刺激性物质或长时间暴露在阳光下的工作。如果疾病影响到求职，可以寻求法律帮助或咨询相关机构。