牛皮癣和头皮糠疹

“医生，我头皮上老是脱皮，是不是得了牛皮癣啊？” 这是门诊中皮肤科医生经常会被问到的问题。牛皮癣，也就是银屑病，和头皮糠疹，虽然都表现为头皮屑增多，但却是两种截然不同的疾病,治疗方式也有很大区别。银屑病是一种慢性、反复性、炎症性皮肤病，而头皮糠疹则是脂溢性皮炎在头皮的表现。明确诊断至关重要，避免误诊误治。下面这张表可以帮助大家初步了解两者的区别，但终的确诊还需要专业的皮肤科医生来判断。

特征	银屑病（牛皮癣）	头皮糠疹（脂溢性皮炎）
皮损特点	边界清晰的红色斑块，表面覆盖厚厚的银白色鳞屑	弥漫性糠秕状鳞屑，伴有轻度红斑，鳞屑油腻
好发部位	头皮、肘部、膝盖、骶尾部等	头皮、眉弓、鼻唇沟、耳后等
瘙痒程度	瘙痒程度不一，可轻可重	常有瘙痒感

什么是银屑病（牛皮癣）？

银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的皮肤科疾病，它不是由细菌或病毒感染引起的，所以不具传染性。它是一种慢性、反复性、炎症性皮肤病，由遗传因素、免疫因素和环境因素共同作用的结果。银屑病的主要表现是红色或粉红色的丘疹或斑块，表面覆盖着厚厚的银白色鳞屑。这些皮损可能出现在身体的任何部位，但较常见于头皮、肘部、膝盖和骶尾部。许多患者都反应说，在冬季病情会加重，而夏季则会有所缓解。银屑病给患者带来的不仅仅是皮肤上的困扰，更重要的是心理上的负担。很多患者因为惧怕他人异样的眼光，而选择封闭自己，影响了社交和工作。

银屑病（牛皮癣）的病因

尽管医学界对银屑病的研究已经很深入，但其确切病因尚未尽量明确。目前认为，银屑病是由多种因素共同作用的结果，主要包括：

• 遗传因素：约30%的银屑病患者有家族史，遗传率在10%-60%左右。
• 免疫因素：银屑病被认为是一种免疫介导的疾病，免疫系统异常恢复导致皮肤炎症和过度增生。
• 环境因素：环境因素如感染、外伤、精神压力、某些药物等都可能诱发或加重银屑病。
• 其他因素：肥胖、吸烟、酗酒等不良生活习惯也与银屑病的发生和发展有关。

银屑病（牛皮癣）的临床表现

银屑病的临床表现多种多样，根据不同的临床特征，可分为多种类型，其中较常见的是寻常型银屑病，占较高以上。 头皮银屑病是银屑病的一种常见类型，表现为头皮出现红色斑块，覆盖着厚厚的银白色鳞屑。这些鳞屑容易脱落，但会很快再次形成。头皮银屑病常常伴有瘙痒，严重时可能会影响患者的睡眠和日常生活。除了头皮，银屑病还可能累及指甲（甲银屑病）和外阴部。

头皮糠疹（脂溢性皮炎）

头皮糠疹，实际上是脂溢性皮炎在头皮上的表现。脂溢性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸背部等。头皮糠疹的主要表现是头皮屑增多，伴有轻度红斑和瘙痒。与牛皮癣不同的是，头皮糠疹的鳞屑通常比较细碎，呈糠秕状，而且有油腻感。引起头皮糠疹的原因有很多，包括马拉色菌感染、遗传因素、精神压力、饮食不均衡等。

牛皮癣和头皮糠疹的鉴别诊断

虽然牛皮癣和头皮糠疹都表现为头皮屑增多，但两者在皮损特点、好发部位和病因等方面都存在显然的差异。医生通常可以通过视诊、皮损分布、家族史等来初步判断。如果难以鉴别，可以进行组织病理学检查，通过显微镜观察皮肤组织的结构，从而做出明确诊断。除了牛皮癣和头皮糠疹，还有一些其他的皮肤病也可能引起头皮屑增多，如头癣、二期梅毒疹、扁平苔藓、慢性湿疹等。出现头皮屑增多的情况，较好及时就医，明确诊断，对症治疗。

银屑病（牛皮癣）的检查与诊断

银屑病的诊断主要依靠临床表现和病史。典型的银屑病皮损具有特征性的外观，医生通常可以通过视诊来做出初步诊断。对于一些不典型的病例，可能需要进行以下检查：

• 组织病理学检查：取一小块皮损组织，进行显微镜观察，可以帮助确诊银屑病，并排除其他类似疾病。
• X线检查：对于怀疑有关节病型银屑病的患者，可以进行X线检查，了解关节的受累情况。
• 血液检查：血液检查可以帮助了解患者的炎症反应和免疫状态。

银屑病（牛皮癣）的治疗

银屑病目前尚无法治疗，但可以通过综合治疗来控制病情，减缓症状，提高生活质量。银屑病的治疗方法包括外用药物、口服药物、物理治疗和中医治疗等，具体方案需要根据患者的病情、类型和严重程度来制定。

外用药物

外用药物是银屑病治疗的基础，常用的药物包括：

• 润肤剂：可以滋润皮肤，减缓干燥和瘙痒。
• 糖皮质激素霜剂或软膏：可以抗炎、止痒，但长期使用可能引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，应在医生指导下使用。
• 维A酸制剂：可以抑制皮肤过度增生，但可能引起刺激和光敏反应。
• 维生素D3衍生物：可以抑制皮肤细胞增生和促进分化，不良反应较小。
• 钙调神经磷酸酶抑制剂：可以抗炎、止痒，适用于面部和间擦部位的银屑病。
• 水杨酸软膏：可以软化角质，促进鳞屑脱落。
• 复方制剂：含有多种成分，可以发挥协同作用，提高治疗的效果。

口服或注射药物

对于病情较重或外用药物治疗的效果不佳的患者，可以考虑口服或注射药物：

• 免疫抑制剂：如甲氨蝶呤、环孢素等，可以抑制免疫系统，减缓炎症反应，但可能引起肝肾功能损害等不良反应。
• 维A酸类：如阿维A等，可以抑制皮肤过度增生，但可能引起致畸胎作用，育龄妇女应慎用。
• 生物制剂（靶向免疫调节剂）：如英夫利西单抗、阿达木单抗等，可以靶向作用于特定的免疫分子，具有较好的治疗的效果和安全性。
• 抗生素类药物：对于合并感染的患者，可以使用抗生素类药物。
• 激素类药物：原则上不建议系统使用糖皮质激素，因为停药后容易引起病情反弹。

物理治疗

物理治疗是银屑病的重要辅助治疗手段，常用的方法包括：

• 长波紫外线光疗（UVA）：可以穿透皮肤深层，抑制免疫反应。
• 中波紫外线（UVB）：可以穿透皮肤表层，抑制细胞增生。
• 窄波UVB光疗：是目前较常用的光疗方法，具有较好的治疗的效果和安全性。
• 紫外线A联合补骨脂素（PUVA）：可以增强UVA的治疗的效果，但可能增加皮肤癌的风险。
• 准分子激光：可以精确作用于皮损部位，治疗的效果好，不良反应小。
• 沐浴疗法：可以软化角质，缓解瘙痒。
• 组合光疗法：将不同的光疗方法结合起来，可以提高治疗的效果。

中医治疗

中医认为，银屑病是由于风、湿、热、毒等邪气侵袭人体，导致气血运行不畅，肌肤失养所致。中医治疗银屑病主要采用辨证论治的方法，根据患者的不同证型，选择不同的中药进行治疗。常用的中药外治方法包括涂擦、封闭、药浴、熏蒸、溻渍和穴位注射疗法等。

银屑病（牛皮癣）的注意事项

银屑病是一种慢性疾病，需要长期管理。除了积极配合医生的治疗外，患者还需要注意以下几点：

• 避免刺激：避免使用刺激性强的外用药，如酒精、碘酒等。
• 谨慎用药：谨慎应用可能导致严重不良反应的药物，如系统使用糖皮质激素、银屑病诱发药物等。
• 避免外伤：避免皮肤外伤，如抓挠、摩擦等，以免引起同形反应，加重病情。
• 注意饮食：避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、 алкоголь等。
• 保持心情舒畅：精神压力过大可能诱发或加重银屑病，因此要学会放松心情，保持乐观心态。

牛皮癣和头皮糠疹可能会引起其他并发症

银屑病本身不会直接致命，但长期不控制或控制不佳，可能会引起一些并发症，需密切关注：

• 银屑病关节炎：约30%的银屑病患者会有关节受累，表现为关节疼痛、肿胀、僵硬等。
• 感染：由于皮肤屏障受损，银屑病患者容易发生细菌、病毒或真菌感染。
• 代谢综合征：银屑病与肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等代谢综合征密切相关。
• 心血管疾病：银屑病患者发生心血管疾病的风险增加。
• 精神疾病：银屑病会给患者带来严重的心理负担，可能导致抑郁症、焦虑症等精神疾病。

实际案例

费用问题

银屑病和头皮糠疹的治疗费用因人而异，取决于病情严重程度、治疗方案和所选择的医院。一般外用药物的费用相对较低，而口服药物、生物制剂和物理治疗的费用则较高。患者可以根据自己的经济情况和医生的建议，选择合适的治疗方案。关于医保报销，具体的报销政策以当地医保局的规定为准。商业保险的报销情况则需要咨询具体的保险机构。请务必选择正规的医疗机构就诊，避免小诊所，以免花费不必要的费用，甚至延误病情。

一点温馨提示：

很多朋友会问，得了银屑病会不会影响我找对象？其实尽量不用担心。银屑病并不是传染病，而且通过积极治疗可以控制病情。重要的是保持自信，积极面对生活，相信你一定会找到那个不在意你的皮肤，而真心爱你的人。

还有一些朋友，尤其是年轻人，会因为银屑病而选择放弃一些自己喜欢的事情，比如游泳。其实只要做好防护措施，比如涂抹防水的润肤剂，避免长时间浸泡在水中，游泳是可以的。重要的是不要因为疾病而限制自己，勇敢地去追求自己的热爱。

相信通过上面的介绍，大家对牛皮癣和头皮糠疹有了更深入的了解。记住，及早诊断，规范治疗，积极面对，才是战胜疾病的关键。

牛皮癣和头皮糠疹，您可能还想知道

关于银屑病和脂溢性皮炎，也就是我们常说的牛皮癣与头皮糠疹，病友们常常会有这些疑问：

• 银屑病会传染吗？可以明确地说，银屑病不传染，它不是由病原体引起的，而是一种自身免疫性疾病。
• 银屑病可以治疗吗？目前医学上还没有治疗银屑病的方法，但可以通过治疗来控制病情，减缓症状，提高生活质量。
• 银屑病患者在饮食上需要注意什么？建议避免食用辛辣刺激性食物和容易引起过敏的食物，保持均衡饮食。

希望这篇文章能够帮助到大家，愿每一位被皮肤问题困扰的朋友都能早日恢复，重拾自信！