寻常性头型银屑病

寻常性头型银屑病，又称头皮型银屑病，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，属于寻常型银屑病的一种特殊类型。主要累及头皮，表现为红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，有时伴有瘙痒。这种疾病虽然不会直接危及生命，但由于其慢性、反复发作的特点，以及对外观的影响，会给患者带来很大的困扰。寻常性头皮银屑病需要与脂溢性皮炎、头癣等疾病鉴别。诊断主要依靠临床表现和皮肤镜检查，有时需要进行组织病理学检查。治疗方面，可以采用外用药物、系统药物、物理治疗、中药治疗等多种方法。虽然银屑病目前还不能治疗，但通过规范治疗，可以有效控制症状，减少反复，提高生活质量, 以下表格简要温馨提示寻常性头型银屑病的诊疗要点：

诊疗要点	具体内容
主要症状	头皮红色斑块，覆盖银白色鳞屑，可伴有瘙痒
治疗方法	外用药（糖皮质激素、维生素D3衍生物等）、系统药物（甲氨蝶呤、环孢素等）、物理治疗（光疗）、中药治疗
注意事项	避免搔抓，保持头皮清洁，避免刺激性洗发水，遵医嘱用药，定期复查

一、 病因与发病机制

寻常性头型银屑病的发病原因尚不尽量清楚，目前认为是多种因素相互作用的结果。遗传因素在其中扮演着重要角色，大约30%的患者有家族史。免疫系统异常也是关键因素，T淋巴细胞的过度活化和炎症因子的释放导致皮肤细胞过度增殖和炎症反应。环境因素，如感染（特别是链球菌感染）、外伤、精神压力、吸烟、酗酒、某些药物（如β受体阻滞剂、锂盐等）等，都可能诱发或加重银屑病。

二、 临床表现与诊断

寻常性头型银屑病的主要表现为头皮出现边界清楚的红色斑块，表面覆盖厚厚的银白色鳞屑。这些鳞屑容易剥脱，剥脱后可见淡红色半透明薄膜（Auspitz征），这是诊断银屑病的重要特征之一。患者常感到头皮瘙痒，严重时可影响睡眠。病情严重时，皮损可以扩展到发际线以外，甚至累及整个头皮，形成“头盔样”改变。有些患者的头发可能会成束状，但通常不会导致长久性脱发。

诊断寻常性头型银屑病主要依靠临床表现和皮肤镜检查。皮肤镜下可以看到特征性的血管形态，有助于与其他头皮疾病鉴别。必要时，可以进行组织病理学检查，银屑病的病理特征包括角化过度、角化不全、颗粒层变薄或消失、棘层肥厚、真皮乳头延长、真皮浅层血管扩张充血以及炎性细胞浸润等。

三、 鉴别诊断

寻常性头型银屑病需要与以下几种头皮疾病进行鉴别：

1. 脂溢性皮炎：皮损为淡红色或黄红色斑片，覆有油腻性鳞屑，瘙痒较轻，常伴有皮脂溢出。

2. 头癣：由真菌感染引起，表现为圆形或椭圆形脱发斑，伴有断发、鳞屑和炎症反应，真菌检查阳性。

3. 二期梅毒疹：可以表现为头皮斑块状脱发，但通常伴有其他部位的梅毒疹，梅毒血清学检查阳性。

4. 扁平苔藓：头皮扁平苔藓可引起瘢痕性脱发，皮损为紫红色扁平丘疹，表面有Wickham纹，组织病理学检查有特征性改变。

5. 慢性湿疹:可表现为头皮增厚、粗糙、鳞屑,但边界不清,剧烈瘙痒,组织病理有特征.

四、 治疗方法

寻常性头型银屑病的治疗目标是控制症状、减少反复、提高生活质量。治疗方法包括外用药物、系统药物、物理治疗和中药治疗。

1. 外用药物：

• 润肤剂：保持头皮湿润，减少鳞屑。
• 糖皮质激素：具有抗炎、止痒、抑制细胞增殖的作用，是治疗头皮银屑病的一线药物。可以选择有效果或很有效果的激素制剂，如卤米松、糠酸莫米松等。
• 维生素D3衍生物：如卡泊三醇、他卡西醇等，可以抑制角质形成细胞过度增殖，促进其正常分化。
• 钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司、吡美莫司等，可以抑制T细胞活化，减缓炎症反应。
• 水杨酸：可以软化和去除鳞屑。
• 复方制剂：如复方卡泊三醇倍他米松、复方丙酸氯倍他索等，联合应用不同作用机制的药物，可以提高治疗的效果。

2. 系统药物：对于外用药物治疗的效果不佳或病情严重的患者，可以考虑系统药物治疗。常用的系统药物包括：

• 甲氨蝶呤：免疫抑制剂，可以抑制细胞增殖和炎症反应。
• 环孢素：免疫抑制剂，可以抑制T细胞活化。
• 维A酸类药物：如阿维A、异维A酸等，可以调节角质形成细胞的增殖和分化。
• 生物制剂：如肿瘤坏死因子α（TNF-α）拮抗剂、白介素-17（IL-17）拮抗剂、白介素-23（IL-23）拮抗剂等，可以靶向作用于银屑病发病机制中的关键细胞因子，具有较好的治疗的效果和安全性。

寻常性头型银屑病,3. 物理治疗：光疗是治疗银屑病的有效方法之一。常用的光疗方法包括窄谱中波紫外线（NB-UVB）、308准分子激光等。光疗可以抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡、调节免疫功能。

4. 中药治疗：中药治疗银屑病历史悠久，积累了丰富的经验。可以根据患者的具体情况，辨证论治，采用内服或外用中药治疗。中药外治包括涂擦、封闭、药浴、熏蒸、溻渍和穴位注射疗法等。

五、 并发症与预后

寻常性头型银屑病虽然主要累及头皮，但也可以引起其他并发症，如银屑病关节炎、代谢综合征、心血管疾病、炎症性肠病、抑郁症等。对于银屑病患者，除了治疗皮肤病变外，还需要关注全身健康状况。

银屑病是一种慢性疾病，目前还不能治疗，但通过规范治疗，可以有效控制症状，减少反复，提高生活质量。患者应该积极配合医生治疗，定期复查，保持乐观心态，积极面对疾病。

头型牛皮癣（寻常性头型银屑病）是一种慢性反复性疾病，需要长期管理。以下是一些常见问题及解答，以及针对患者的建议：

常见问题解答：

1. 头皮银屑病会传染吗？ 答：不会。银屑病不是由细菌或病毒引起的，不具有传染性。

2. 头皮银屑病会影响我的工作和生活吗？ 答：可能会。头皮瘙痒、鳞屑脱落可能会影响您的形象和自信心，但通过积极治疗和管理，可以将影响降到比较靠后。

3. 头皮银屑病能有效治疗吗？ 答：目前还不能有效治疗，但通过规范治疗，可以有效控制症状，减少反复。

患者建议：

• 就业方面建议

银屑病患者在求职过程中，有时可能会因为外观问题而受到一些困扰。建议在面试时，可以适当遮盖头皮皮损（如戴帽子），并主动告知面试官自己的情况，注意银屑病不具有传染性，不会影响工作能力。保持积极乐观的心态，展现出自信和专业素养，可以增加求职恢复率。

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