寻常银屑病的三个分型

作为一名皮肤科医生，我经常遇到银屑病患者，他们较关心的问题之一就是自己的病情属于哪种类型，以及如何治疗。寻常型银屑病是银屑病中较常见的类型，约占所有银屑病患者的较高。根据皮损形态和分布特点，寻常型银屑病又可以进一步分为三种主要类型：点滴状银屑病、斑块状银屑病和慢性斑块状银屑病。这三种类型在皮损大小、形态、分布和病程上有所不同，但治疗原则基本一致。为了帮助大家更好地了解这三种类型，我将详细介绍它们的特点，并提供一些诊疗相关的实用信息。下表列出了寻常型银屑病的分型以及相关的诊断和治疗信息：

分型	特点	治疗注意事项
点滴状银屑病	常急性发病，皮损为红色小丘疹，更快发展为绿豆至黄豆大小的红色点疹，表面覆盖少量鳞屑。	该类型对抗生素类药物或者物理治疗方式相应较好,病情容易控制。
斑块状银屑病	皮损为红色或淡红色浸润性斑块，边界清楚，表面覆盖多层银白色鳞屑。可融合成大片。	对于面积小于10%体表面积的患者以外用药治疗为主，中到重度患者需结合口服或注射以及物理治疗。
慢性斑块状银屑病	较常见,皮损为大小不一的红色或暗红色斑块，表面覆盖较厚的银白色鳞屑，病程较长，可持续数年甚至数十年。	此种类型,病情顽固,需长期规律治疗，以及定期复诊,根据病情调整治疗方案。

一、点滴状银屑病

点滴状银屑病，顾名思义，它的皮损就像小水滴一样散落在皮肤上。这种类型的银屑病通常在儿童和青少年中更为常见，往往在链球菌感染（如咽炎、扁桃体炎）后1-2周突然出现。患者常常会感到全身瘙痒，皮肤上出现许多红色的小丘疹，这些丘疹会更快增大到绿豆或黄豆大小，表面覆盖着少量银白色的鳞屑。有些患者可能会因为瘙痒而忍不住抓挠，导致皮损处出现抓痕和出血点。

点滴装银屑病因为皮损相对于比较小,通常对于抗生素类较为敏感,通常以对症治疗为主,以抗生素,外用药物,或者配合物理治疗(比如:紫外线光疗,中波紫外线,波紫外线),UVB光疗(窄波UVB光疗),病情容易控制,大部分患者在几周或几个月后,病情好转,当然也存在反复可能,需要注意。

二、斑块状银屑病

斑块状银屑病是寻常型银屑病中较为常见的一种。它的皮损表现为边界清楚的红色或淡红色斑块，大小不一，可以从几毫米到十几厘米不等。斑块表面覆盖着多层银白色的鳞屑，轻轻刮除鳞屑后，可以看到一层发亮的淡红色薄膜，再刮除薄膜，会出现小的出血点，这在医学上分别被称为“薄膜现象”和“点状出血现象”，是银屑病的特征性表现。这些斑块可以单独存在，也可以相互融合，形成更大的斑块，甚至覆盖身体的大部分区域。很多患者会感到患处皮肤干燥、瘙痒、疼痛，甚至影响到日常生活和工作。

三、慢性斑块状银屑病

慢性斑块状银屑病是较常见寻常型银屑病分型,皮损为大小不一的红色或暗红色斑块，表面覆盖较厚的银白色鳞屑，病程较长，可持续数年甚至数十年,病情顽固,容易反复,皮损可发生于身体的任何部位，但较常见于头皮、四肢伸侧（如肘部、膝盖）、腰骶部等。这种类型的银屑病往往病程较长，可持续数年甚至数十年，给患者带来长期的困扰和痛苦。我曾接诊过一位患者，他患有慢性斑块状银屑病十几年，全身多处皮肤都有大片的红色斑块，覆盖着厚厚的银白色鳞屑，瘙痒难耐，严重影响了他的睡眠和情绪。他尝试过各种治疗方法，但效果都不不错，病情时好时坏，让他感到非常沮丧和绝望。

四、寻常银屑病的诊断与鉴别诊断

寻常银屑病的三个分型,诊断通常基于典型的临床表现，如鳞屑性红斑或斑块、薄膜现象、点状出血现象等。对于不典型的病例，可能需要进行皮肤活检，通过组织病理学检查来确诊。还需要与一些容易混淆的皮肤病进行鉴别诊断，如脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒疹、扁平苔藓、慢性湿疹等。这些疾病的皮损也可能表现为红斑、鳞屑等，但它们的病因、病理和治疗方法都与银屑病不同，因此需要仔细鉴别。

五、寻常银屑病的治疗

寻常银屑病的三个分型,治疗目标是控制症状、减缓炎症、延缓反复、提高生活质量。治疗方法包括外用药物、口服药物、物理治疗和中医治疗等。

外用药物是寻常型银屑病的基础治疗，适用于轻度和部分中度患者。常用的外用药物包括：

• 润肤剂：保持皮肤湿润，减缓干燥、瘙痒等症状。
• 糖皮质激素霜剂或软膏：具有抗炎、止痒的作用，是治疗银屑病的一线药物。
• 维A酸制剂：可以调节表皮细胞的生长和分化，减少鳞屑的产生。
• 维生素D3衍生物：可以抑制表皮细胞的过度增殖，减缓炎症反应。
• 钙调神经磷酸酶抑制剂：可以抑制免疫反应，减缓炎症。
• 水杨酸软膏：可以软化角质，促进其他药物的吸收。
• 复方制剂：将两种或多种药物联合使用，可以提高治疗的效果，减少不良反应。

对于中重度寻常型银屑病患者，单纯外用药物往往难以控制病情，需要联合口服或注射药物治疗。常用的口服或注射药物包括：

• 免疫抑制剂：如甲氨蝶呤、环孢素等，可以抑制免疫反应，减缓炎症。
• 维A酸类：如阿维A、异维A酸等，可以调节表皮细胞的生长和分化，减少鳞屑的产生。
• 生物制剂（靶向免疫调节剂）：如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂、白介素-17（IL-17）拮抗剂、白介素-23（IL-23）拮抗剂等，可以精确地阻断银屑病发病过程中的关键环节，具有较好的治疗的效果和安全性。
• 抗生素类药物：主要应用于点滴型银屑病有细菌感染依据的情况下，以及中重度银屑病患者，继发细菌感染的情况；。
• 激素类药物：对于病情严重可以酌情使用，但必须在专科医生指导下应用。

物理治疗也是寻常型银屑病的重要治疗方法之一，主要包括紫外线光疗，具体治疗方式包括

• 长波紫外线光疗,中波紫外线,波紫外线。
• UVB光疗(窄波UVB光疗)。
• 紫外线A联合补骨脂素。
• 准分子激光。
• 沐浴疗法,组合光疗法等。

光疗通过特定波长的紫外线照射皮肤，可以抑制表皮细胞的过度增殖，减缓炎症反应。对于病情较轻的患者，可以单独使用光疗；对于病情较重的患者，可以将光疗与其他治疗方法联合使用，以提高治疗的效果。

中药治疗方式,包括内服和外用药,中药外治包括涂擦,封闭,药浴,熏蒸,溻渍和穴位注射疗法等,中药治疗的优点在于可以根据患者的具体情况进行辨证论治，个体化治疗，对于部分患者可以取得较好的治疗的效果。但需要注意的是，中药治疗需要在专业中医生的指导下进行，切勿自行用药，以免延误病情或产生不良反应。任何治疗都不能尽量避免再次发作。

寻常银屑病的三个分型，虽然可以治疗，但不能尽量避免再次发作。银屑病是一种慢性疾病，容易反复发作，尤其是在冬季，病情容易加重或反复。患者需要长期规律治疗，并定期复诊，根据病情调整治疗方案。在治疗过程中，患者应严格遵医嘱用药，不要随意更改药物剂量或停药，以免影响治疗的效果或导致病情反弹。患者还应注意避免各种诱发因素，如精神紧张、外伤、感染、吸烟、酗酒等，以减少反复的风险。

很多患者在确诊为银屑病后，会非常担心疾病的治疗费用和医保报销问题。一般寻常型银屑病的治疗费用因病情严重程度、治疗方法、治疗周期等因素而异。外用药物的费用相对较低，每月可能在几十元到几百元不等；口服药物的费用较高，每月可能在几百元到几千元不等；生物制剂的费用较高，每月可能在几千元到上千元以上不等。物理治疗的费用也因治疗方法和疗程而异，一般每次治疗费用在几十元到几百元不等。具体报销政策需咨询当地医保局或相关保险机构。挂号费、检查费等也因地区和医院级别而异，一般在几元到几百元不等。需要提醒的是，一些不正规的小诊所可能会夸大治疗的效果，收取高额费用，患者应选择正规医院就诊，避免上当受骗。

寻常银屑病虽然是一种慢性、反复性的疾病，但通过科学的治疗和管理，大多数患者的病情可以得到有效控制。在寻常银屑病的三个分型中，点滴状、斑块状和慢性斑块状银屑病各有特点，但治疗原则相似。

针对寻常银屑病的疑问和困惑，我为大家温馨提示了常见问题以及简要解答： 1. 寻常银屑病会传染吗？ 解答：银屑病不是传染病，不会通过接触、共用餐具、共用毛巾等方式传染给他人。 2. 寻常银屑病可以治疗吗？ 解答：目前尚无治疗银屑病的方法，但通过规范治疗可以有效控制病情，减缓症状，减少反复。 3. 寻常银屑病患者可以怀孕吗？ 解答：银屑病本身不影响生育能力，但部分治疗药物可能会对胎儿产生影响，因此备孕或怀孕期间应咨询医生，调整治疗方案。 医学建议：规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。保持心情愉悦，学会释放压力，避免精神紧张和焦虑。 生活场景建议（情感支持）： 银屑病可能会影响患者的自信心和社交，让他们在亲密关系中感到焦虑和不安。一位年轻的女患者告诉我，她因为身上的皮损而不敢穿漂亮的裙子，也不敢和男朋友亲密接触，担心他会嫌弃自己。我鼓励她积极治疗，同时与男朋友坦诚沟通，让他了解银屑病，并给予她支持和理解。我还建议她参加一些银屑病患者的互助小组，与其他患者交流经验，互相鼓励。 生活场景建议（皮肤护理）： 银屑病患者的皮肤通常比较干燥，容易受到外界刺激而加重病情。一位患者告诉我，他每次洗完澡后，皮肤都会变得非常干燥，瘙痒难耐。我建议他使用温和的、无刺激的清洁产品，洗澡时间不宜过长，水温不宜过高。洗完澡后，及时涂抹保湿霜，保持皮肤湿润。我还提醒他避免使用刺激性的化妆品和护肤品，穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。

希望通过专业知识和实际生活场景的指导结合,帮助患者更好的了解寻常型银屑病,给予患者温暖和支持，让他们能够更好地应对疾病，拥有健康、快乐的生活。