寻常型银屑病与点滴型银屑病爆发

很多患者朋友都对寻常型银屑病与点滴型银屑病爆发感到困惑，不知道它们有什么区别，又该如何应对。作为一名皮肤科医生，我将详细解答您的疑问。寻常型银屑病是较常见的类型，表现为边界清楚的红色斑块，上面覆盖着银白色的鳞屑。而点滴型银屑病则是一种急性发作的类型，常在链球菌感染后出现，表现为全身散在的小红点或小丘疹，也可能覆有鳞屑。两种类型的银屑病虽然表现不同，但都属于免疫介导的慢性炎症性皮肤病，需要及时诊断和规范治疗。以下是关于这两种类型银屑病的关键诊疗信息温馨提示：

诊疗要点	具体内容
疾病类型	寻常型银屑病是较常见的类型；点滴型银屑病常继发于链球菌感染后。
主要症状	寻常型：红色斑块，覆有银白色鳞屑；点滴型：全身散在小红点或小丘疹。
治疗方法	外用药物、口服药物、物理治疗、中医治疗等。具体治疗方案需根据病情严重程度和个体情况而定。

一、银屑病的病因与发病机制

银屑病，俗称“牛皮癣”，虽然名字里带“癣”，但它并不是由真菌感染引起的，而是一种慢性、反复性、炎症性、系统性的疾病。其确切病因至今尚未尽量阐明，目前认为是遗传因素与环境因素等多方面相互作用的结果。遗传背景在银屑病的发病中起着重要作用，约30%的患者有家族史。环境因素，如感染（特别是链球菌感染）、外伤、精神压力、吸烟、酗酒、某些药物（如β受体阻滞剂、锂盐等）等，都可能诱发或加重银屑病。

免疫异常是银屑病发病的核心机制。多种免疫细胞（如T淋巴细胞、树突状细胞、巨噬细胞等）和细胞因子（如肿瘤坏死因子-α、白介素-17、白介素-23等）参与了银屑病的炎症反应。这些免疫细胞和细胞因子相互作用，导致皮肤角质形成细胞过度增殖和分化异常，从而形成银屑病的典型皮损。

点滴型银屑病通常在链球菌感染（如咽炎、扁桃体炎）后1-3周发生。这提示链球菌感染可能是点滴型银屑病的一个重要触发因素。经验来看，链球菌的某些成分可能与皮肤中的某些抗原存在交叉反应，从而恢复免疫系统，导致银屑病的发生。所以,对于寻常型银屑病与点滴型银屑病爆发我们都要主要其链球菌感染诱发因素

二、寻常型银屑病与点滴型银屑病的临床表现

寻常型银屑病是较常见的类型，约占所有银屑病的较高。典型皮损为边界清楚的红色斑块，表面覆盖着银白色的鳞屑。轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为“薄膜现象”；再刮除薄膜，则出现点状出血，称为“点状出血现象”（Auspitz征）。皮损可发生于身体的任何部位，但较常见于头皮、四肢伸侧（如肘部、膝部）和骶尾部。皮损可呈多种形态，如点滴状、钱币状、地图状、环状等。部分患者可伴有瘙痒、灼热或疼痛。

点滴型银屑病多见于青少年，常在链球菌感染（如急性咽炎、扁桃体炎）后1-3周突然发病。皮损为全身散在的小红点或小丘疹（直径约0.3-1.0厘米），表面可覆有少量鳞屑。皮损通常在数周至数月内自行消退，但部分患者可转变为寻常型银屑病。所以,对于寻常型银屑病与点滴型银屑病爆发症状表现一定要留心

三、银屑病的诊断与鉴别诊断

银屑病的诊断主要依靠典型的临床表现和病史。对于不典型的病例，可进行皮肤组织病理学检查，以明确诊断。组织病理学检查可见表皮角化过度、角化不全、棘层肥厚、真皮乳头层水肿、血管扩张充血、炎性细胞浸润等特征性改变。

银屑病需要与其他一些皮肤病进行鉴别诊断，包括：

1. 脂溢性皮炎：皮损多见于头皮、面部、胸背等皮脂溢出部位，鳞屑较油腻，无薄膜现象和点状出血现象。

2. 头癣：由真菌感染引起，皮损呈圆形或椭圆形，有断发、脱屑，真菌镜检或培养阳性。

3. 二期梅毒疹：由梅毒螺旋体感染引起，皮损呈多形性，可有铜红色斑疹、丘疹、脓疱等，梅毒血清学检查阳性。

4. 扁平苔藓：皮损为紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹，口腔黏膜常受累。

5. 慢性湿疹：皮损呈多形性，有瘙痒、渗出、糜烂、结痂等，病程慢性，易反复。

对于寻常型银屑病与点滴型银屑病爆发需要仔细的进行诊断检查和辨别.

四、银屑病的治疗

银屑病的治疗目标是控制症状、减缓炎症、延缓疾病进展、预防反复、提高患者的生活质量。治疗方法包括外用药物、口服药物、物理治疗、中医治疗等。

1. 外用药物：适用于轻度至中度银屑病患者。常用的外用药物包括：

（1）润肤剂：可滋润皮肤，减缓干燥、瘙痒，是银屑病的基础治疗。

（2）糖皮质激素霜剂或软膏：具有抗炎、止痒、抑制表皮细胞增殖的作用，是银屑病的一线治疗药物。但长期使用可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等不良反应，应在医生指导下使用。

（3）维A酸制剂：可调节表皮细胞的增殖和分化，减少鳞屑的形成。常用的有他扎罗汀凝胶等。

（4）维生素D3衍生物：可抑制表皮细胞的过度增殖，促进其正常分化。常用的有卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏等。

（5）钙调神经磷酸酶抑制剂：可抑制炎症反应，减缓瘙痒。常用的有他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等。

（6）水杨酸软膏：具有软化角质、溶解鳞屑的作用。

（7）复方制剂：如复方卡泊三醇倍他米松软膏、复方氟米松软膏等，可提高治疗的效果，减少不良反应。

2. 口服或注射药物：适用于中重度银屑病患者。常用的口服或注射药物包括：

（1）免疫抑制剂：如甲氨蝶呤、环孢素等，可抑制免疫反应，减缓炎症。但长期使用可引起肝肾功能损害、骨髓抑制等不良反应，应在医生指导下使用。

（2）维A酸类：如阿维A酯胶囊等，可调节表皮细胞的增殖和分化，减少鳞屑的形成。但可引起皮肤干燥、唇炎、脱发等不良反应，孕妇禁用。

（3）生物制剂（靶向免疫调节剂）：如肿瘤坏死因子-α拮抗剂（英夫利昔单抗、阿达木单抗、依那西普等）、白介素-17拮抗剂（司库奇尤单抗、依奇珠单抗等）、白介素-23拮抗剂（乌司奴单抗、古塞奇尤单抗等），可选择性地阻断银屑病发病的关键环节，具有治疗的效果好、起效快、不良反应相对较少等优点。但价格相对高些，需在医生指导下使用。

（4）抗生素类药物：对于点滴型银屑病，可在医生指导下使用抗生素治疗链球菌感染。

（5）激素类药物：一般不建议系统使用,避免诱发更严重的银屑病,

3. 物理治疗：常用的物理治疗方法包括：

（1）紫外线光疗：包括长波紫外线、中波紫外线、窄波紫外线等。其中，窄波紫外线（NB-UVB）是目前较常用的光疗方法，具有治疗的效果好、安全性高等优点。

（2）紫外线A联合补骨脂素（PUVA）：可增强紫外线的治疗的效果，但光敏反应较显然，长期使用可增加皮肤癌的风险。

（3）准分子激光：可精确地照射皮损部位，减少对周围正常皮肤的损伤。

（4）沐浴疗法：如温泉浴、矿泉浴、海水浴等，可软化角质、减缓炎症、缓解瘙痒。

（5）组合光疗法：将不同的光疗方法联合使用，可提高治疗的效果，减少不良反应。

4. 中医治疗：中医药治疗银屑病历史悠久，积累了丰富的经验。中医认为银屑病的发病与血热、血燥、血瘀等因素有关，治疗以清热凉血、养血润燥、活血化瘀为原则。常用的中药外治方法包括涂擦、封闭、药浴、熏蒸、溻渍和穴位注射疗法等。中药内服则需辨证论治，根据患者的具体情况，选用不同的方药。

5.对于寻常型银屑病与点滴型银屑病爆发治疗方式类似,都需要在医生指导下进行.

五、银屑病的并发症与预后

银屑病不仅影响皮肤，还可引起多种并发症，包括：

1. 银屑病关节炎：约10%-40%的银屑病患者可发生关节炎，表现为关节肿痛、僵硬、活动受限，严重者可导致关节畸形。

2. 感染：银屑病皮损可破坏皮肤的屏障功能，易继发细菌、真菌或病毒感染。

3. 肥胖：银屑病患者肥胖的发生率较高，可能与炎症反应、代谢异常等因素有关。

4. 心血管疾病：银屑病患者发生心血管疾病（如高血压、冠心病、心肌梗死等）的风险增加。

5. 精神疾病：银屑病可影响患者的外貌和社交，导致自卑、焦虑、抑郁等精神问题。

6、其他并发症：如代谢综合征、炎症性肠病、眼部疾病（如葡萄膜炎、结膜