头皮型银屑病和脂溢性皮炎

很多朋友都有这样的困扰：头皮屑多，红痒，到底是头皮型银屑病还是脂溢性皮炎？ 它们都是常见的头皮问题，但病因、症状和治疗方法却不尽相同。 简单头皮型银屑病是一种自身免疫性疾病，而脂溢性皮炎则与马拉色菌感染、皮脂分泌过多等因素有关。 准确区分二者，对症治疗，才能有效缓解症状，改善生活质量。为了帮助大家更好地理解这两种疾病的区别，我特意整理了以下对比表格：

特征	头皮型银屑病	脂溢性皮炎
病因	自身免疫性疾病，与遗传、环境等因素有关	马拉色菌感染、皮脂分泌过多、炎症反应
鳞屑	厚、银白色、干燥	薄、黄白色、油腻
皮损	边界清楚、常超出头皮延伸至发际线	边界不清、常局限于头皮
瘙痒	显然，可伴有灼热感	可能存在，程度较轻

一、病因与发病机制：理解疾病的问题本身

1. 头皮型银屑病：它并不是单纯的皮肤病，而是一种全身性的免疫系统疾病在头皮上的表现。遗传因素在银屑病的发病中起着重要作用，约 30% 的患者有家族史。 但遗传并不是因素，环境因素如感染、精神压力、外伤、药物等都可能诱发或加重病情。 免疫系统紊乱是银屑病的核心，导致皮肤细胞过度增殖，形成特征性的鳞屑性红斑。

2. 脂溢性皮炎：它是一种常见的慢性炎症性皮肤病，与马拉色菌过度繁殖、皮脂分泌过多和个体免疫反应有关。马拉色菌是一种寄生在皮肤上的真菌，在特定条件下会过度繁殖，刺激皮肤引起炎症。 雄激素水平、精神压力、营养不良等因素也可能影响皮脂分泌，加重病情。 一些经验来看，某些类型的免疫反应也与脂溢性皮炎有关。

二、临床表现：区分“银甲”与“油垢”

1. 头皮型银屑病：较典型的表现是头皮上出现边界清楚的红色斑块或斑丘疹，表面覆盖着厚厚的银白色鳞屑，抓挠后可见点状出血（Auspitz 征）。 这些皮损往往比较干燥，且具有特征性的“银白色”外观，就好像头皮上覆盖了一层银色的盔甲。 瘙痒是常见的症状，有时会伴有灼热感。皮损可能会超出头皮，延伸至发际线、耳后甚至颈部。

2. 脂溢性皮炎：它的皮损通常是油腻性的黄红色斑片，表面覆盖着糠秕状鳞屑，看上去像是头皮上积满了油垢。 与银屑病不同，脂溢性皮炎的皮损边界通常不太清楚，而且倾向于局限于头皮、眉毛、鼻唇沟等皮脂腺丰富的区域。 瘙痒程度不一，有些人可能只是轻微的瘙痒，而另一些人则可能感到剧烈瘙痒。

三、诊断与鉴别诊断：明确诊断是关键

专业的皮肤科医生通常可以通过病史询问、体格检查和皮损的特征来初步诊断 头皮型银屑病和脂溢性皮炎。 在某些情况下可能需要进行一些辅助检查。

1. 皮肤镜检查： 皮肤镜可以帮助医生更仔细地观察皮损的形态和结构，从而区分不同的皮肤病。

2. 真菌检查： 对于怀疑是脂溢性皮炎的患者，可以进行真菌镜检或培养，以确定是否存在马拉色菌感染。

3. 组织病理学检查（活检）：如果诊断不明确，医生可能会取一小块皮损进行活检，通过显微镜观察皮损的组织结构，以确诊疾病。 组织病理学检查是区分 头皮型银屑病和脂溢性皮炎的金标准。

头皮型银屑病和脂溢性皮炎在症状上有相似之处，容易混淆，需要排除以下几种情况：

• 头癣：由真菌感染引起的头皮疾病，常伴有脱发。
• 二期梅毒疹：梅毒的皮肤表现，可累及头皮，需进行梅毒血清学检查。
• 扁平苔藓：一种慢性炎症性皮肤病，可引起头皮瘙痒和脱发。
• 慢性湿疹：一种常见的皮肤炎症，可累及头皮，表现为红斑、丘疹和渗出。

四、治疗方案：个体化治疗，长期管理

头皮型银屑病 和脂溢性皮炎的治疗目标是控制症状，缓解瘙痒，减少鳞屑，改善患者的生活质量。 由于这两种疾病都是慢性的，容易反复，因此需要长期管理。

1. 外用药物治疗：

• 糖皮质激素：如卤米松、糠酸莫米松等，具有抗炎、止痒的作用，可更快缓解症状。 但长期使用可能引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，应在医生指导下使用。
• 维生素 D3 衍生物：如卡泊三醇，可抑制皮肤细胞过度增殖，减少鳞屑。
• 水杨酸：具有角质剥脱作用，可软化和去除鳞屑。
• 抗真菌药物：如酮康唑、二硫化硒等，对马拉色菌有抑制作用，适用于脂溢性皮炎。
• 复方制剂：一些复方制剂含有多种成分，如糖皮质激素+水杨酸、糖皮质激素+抗真菌药物等，可发挥协同作用。

2. 系统治疗： 对于严重的头皮型银屑病，可能需要口服或注射药物治疗。

• 免疫抑制剂：如甲氨蝶呤、环孢素等，可抑制免疫系统的活性，减缓炎症反应。
• 维 A 酸类药物：如阿维 A，可抑制皮肤细胞过度增殖。
• 生物制剂：是一些靶向免疫调节剂，如 TNF-α 抑制剂、IL-17 抑制剂等，可科学抑制导致银屑病发生的特定免疫分子。

3. 物理治疗：

• 光疗：如 UVB 光疗、窄波 UVB 光疗，可抑制皮肤细胞过度增殖，减缓炎症反应。

4. 日常护理：

• 使用温和的洗发水，避免使用刺激性强的洗发产品。
• 洗头时用指腹轻轻按摩头皮，避免用力抓挠。
• 洗头后用毛巾轻轻吸干水分，避免用吹风机高温吹干。
• 保持头皮清洁干燥，避免过度搔抓。

五、患者的痛点与应对

作为一名皮肤病医生，我深知头皮型银屑病和脂溢性皮炎给患者带来的困扰：

1. 瘙痒难耐： “医生，我这头皮痒得受不了，晚上都睡不好觉！” 瘙痒是这两种疾病较常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。应对： 避免搔抓，可外用止痒药物，如炉甘石洗剂、薄荷醇等。 必要时可口服抗组胺药。

2. 形象受损： “头皮屑太多了，一梳头就像下雪一样，太尴尬了！” 皮损和鳞屑会影响患者的形象，导致社交障碍。应对： 积极治疗，控制病情。 可以使用去屑洗发水，但要注意选择温和的产品。 在社交场合可以佩戴帽子或头巾。

3. 精神压力： “得了这个病，感觉很自卑，总觉得别人在看我的头皮。” 慢性皮肤病往往会给患者带来精神压力，甚至导致抑郁或焦虑。应对： 接受现实，积极面对。 学习疾病知识，了解疾病的治疗方法和预后。 寻求心理支持，与家人、朋友或病友交流，倾诉自己的感受。

4. 反复发作： “好不容易控制住了，没过多久又反复了，真是太烦人了！” 头皮型银屑病 和脂溢性皮炎都是慢性疾病，容易反复。应对： 长期管理，坚持治疗。 避免诱发因素，如精神紧张、熬夜、辛辣刺激食物等。 定期复诊，调整治疗方案。

关于 头皮型银屑病和脂溢性皮炎，我还想跟大家分享一些实际生活中的建议：

1. 就业方面: 头皮银屑病不会影响你的就业选择，许多患者都在各行各业取得了成功。 关键在于找到适合自己的工作环境，避免过度劳累和精神压力。如果你从事需要长时间佩戴帽子或头盔的工作，要注意保持头皮清洁干燥，选择透气性好的帽子或头盔。 我曾经接诊过一位程序员，他患有头皮银屑病多年，通过积极治疗和调整生活方式，病情得到了很好的控制，工作也做得非常出色。

2. 皮肤护理预防:选择温和无刺激的洗护产品，避免使用含有酒精、香精、色素等刺激性成分的产品。洗发时水温不要过高，避免用力搔抓头皮。洗完头后用毛巾轻轻拍干，避免用吹风机高温吹干。保持头皮清洁干燥，避免过度日晒。如果你经常需要户外活动，可以佩戴帽子或使用防晒霜。

健康小贴士，对于 头皮型银屑病和脂溢性皮炎，我们需要有正确的认识。 它们虽然不能治疗，但通过积极治疗和长期管理，尽量可以控制症状，改善生活质量。 正确理解疾病，积极应对，你就能战胜疾病，拥抱健康。 记住，你不是一个人在战斗，我们与你同在！

我们再来温馨提示一下关于 头皮型银屑病和脂溢性皮炎 的几个关键问题，类似于头皮糠疹和头皮湿疹：

1. 如何区分头皮型银屑病和脂溢性皮炎？ 主要通过观察鳞屑的颜色、厚度、分布范围等特征，必要时可进行皮肤镜检查或组织病理学检查。

2. 头皮型银屑病 和脂溢性皮炎会传染吗？ 这两种疾病都不会传染。

3. 如何预防 头皮型银屑病和脂溢性皮炎反复？ 避免诱发因素，如精神紧张、熬夜、辛辣刺激食物等。 保持头皮清洁干燥，使用温和的洗护产品。 定期复诊，调整治疗方案。