银屑型风湿病

银屑型风湿病（PsA），很多患者都有这样的疑问：这是一种皮肤病，还是一种关节病？它既不是单纯的皮肤病，也不是单纯的风湿病，而是一种与银屑病相关的炎症性关节病。简单如果你患有银屑病（牛皮癣），同时又出现了关节疼痛、肿胀等症状，那么很有可能就患上了银屑型风湿病。它是一种慢性疾病，需要长期管理。

诊断	治疗
包括药物治疗（缓解症状、控制炎症）和物理治疗。

1. 什么是银屑型风湿病？

银屑型风湿病（PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病。它属于血清阴性脊柱关节炎，表现为关节炎症、肌腱端炎（肌腱与骨骼连接处的炎症）和手指或脚趾的香肠样肿胀。约有30%的银屑病患者会发展成银屑型风湿病，但也有少数患者先出现关节症状，后出现皮肤症状，甚至少数患者只表现有关节症状，而没有皮肤银屑病。诊断银屑型风湿病有时会比较困难。

2. 银屑型风湿病的症状

银屑型风湿病的症状多种多样，常见的包括：

• 关节疼痛、肿胀和僵硬： 可以影响单个或多个关节，常见于手指、脚趾、膝盖、脚踝和脊柱。晨僵现象显然，活动后可减缓。
• 肌腱端炎： 足跟（跟腱炎）、肘部（肱骨外上髁炎）等部位的疼痛。
• 香肠指/趾： 整个手指或脚趾弥漫性肿胀，呈香肠样。
• 银屑病皮肤表现： 典型的红斑、鳞屑性皮损，常见于头皮、肘部、膝盖和骶尾部。
• 指/趾甲改变： 甲板凹陷（顶针样甲）、甲剥离、甲增厚等。
• 眼睛炎症： 葡萄膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛、视力模糊。
• 疲劳： 持续的疲劳感，影响日常生活。

需要注意的是，每个患者的症状可能有所不同，症状的严重程度也可能因人而异。早期识别和诊断至关重要，因为早期治疗可以有效控制疾病进展，防止关节损伤。

3. 银屑型风湿病与银屑病的关系

银屑病和银屑型风湿病有着密切的联系。它们都属于免疫介导的疾病，都与遗传因素和环境因素有关。虽然病因尚未尽量明确，但经验来看，免疫系统的异常恢复在两种疾病的发生发展中起着关键作用。 银屑病主要表现为皮肤炎症，而银屑型风湿病则主要表现为关节炎症，但两者往往同时存在。在银屑病患者中，发生银屑型风湿病的风险较高；反之，在银屑型风湿病患者中，几乎都有银屑病病史或家族史。

有些患者可能会先出现银屑病多年，之后才出现关节症状，而另一些患者则可能关节症状和皮肤症状同时出现，甚至少数先出现关节症状。对于银屑病患者，需要密切关注关节症状；对于关节炎患者，如果有关节炎家族史或皮肤病史，应考虑银屑型风湿病的可能性。银屑型风湿病的诊断需要仔细评估患者的皮肤、关节和其他相关表现。

4. 银屑型风湿病的诊断和检查

银屑型风湿病的诊断通常基于以下几个方面：

• 病史和体格检查： 医生会详细询问病史，包括银屑病病史、家族史、关节疼痛情况、其他症状等。体格检查主要评估关节肿胀、压痛、活动受限等情况。
• 影像学检查： X线检查可以显示关节的骨骼变化，如骨侵蚀、关节间隙变窄等。MRI（磁共振成像）可以更清晰地显示关节软组织和骨髓的变化，有助于早期诊断。
• 血常规： 可能显示炎症指标升高。
• 类风湿因子（RF）： 通常为阴性。
• 抗环瓜氨酸抗体（anti-CCP抗体）： 通常为阴性。
• C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）： 炎症指标，可能升高。

在明确了银屑型风湿病的诊断后，医生会制定个体化的治疗方案。 银屑型风湿病的治疗目标是缓解症状、控制炎症、防止关节损伤、改善生活质量。

5. 银屑型风湿病的治疗方法

银屑型风湿病的治疗通常采用综合治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。

• 药物治疗：
  • 非甾体抗炎药（NSAIDs）： 用于缓解关节疼痛和炎症，但长期使用可能引起胃肠道不适和心血管风险。
  • 改善病情抗风湿药（DMARDs）： 如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特等，可以抑制免疫系统，减缓疾病进展。
  • 生物制剂： 如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白介素-17（IL-17）抑制剂、白介素-12/23（IL-12/23）抑制剂等，可以科学靶向免疫系统的特定分子，有效控制炎症。
  • JAK抑制剂： 如托法替布、巴瑞替尼等，可以抑制JAK-STAT信号通路，阻断炎症反应。
• 非药物治疗：
  • 物理治疗： 包括运动疗法、热疗、冷疗等，可以缓解关节疼痛、改善关节功能。
  • 职业治疗： 帮助患者适应日常生活，提高生活自理能力。
  • 关节保护： 避免过度使用关节，使用辅助工具，减缓关节负担。

近年随着医学的不断发展，越来越多的新型药物被用于治疗银屑型风湿病，为患者带来了更多的希望。 银屑型风湿病需要长期管理，定期复诊，医生会根据患者的病情调整治疗方案。

6. 银屑型风湿病患者的注意事项

除了接受正规治疗外，银屑型风湿病患者还需要注意以下事项：

• 保持健康的生活方式： 均衡饮食、规律作息、戒烟限酒，有助于增强免疫力，控制病情。
• 适当运动： 选择适合自己的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等，有助于保持关节灵活性，增强肌肉力量。
• 控制体重： 肥胖会加重关节负担，因此控制体重对缓解关节症状有益。
• 心理调节： 积极乐观的心态有助于战胜疾病。
• 皮肤护理： 注意皮肤保湿，避免刺激性物质，防止皮肤感染。

银屑型风湿病是一种慢性疾病，需要长期管理。 患者应与医生保持密切沟通，定期复诊，及时调整治疗方案。 银屑型风湿病会对患者的生活质量产生影响，但通过积极的治疗和管理，可以有效控制疾病进展，改善生活质量。

银屑型风湿病是一种慢性炎症性关节病，与银屑病密切相关。通过正规的治疗和管理，可以有效控制疾病进展，改善生活质量。正视疾病，积极治疗，你一定可以战胜它！

关于银屑型风湿病，你可能还想知道：

• 银屑型关节炎会遗传吗？ 银屑型关节炎具有一定的遗传倾向，但并不是一定会遗传给下一代。
• 银屑型关节炎会影响寿命吗？ 如果得到及时有效的治疗，银屑型关节炎一般不会影响寿命。
• 银屑型关节炎可以治疗吗？ 目前尚无治疗银屑型关节炎的方法，但可以通过治疗控制病情，缓解症状，改善生活质量。

生活建议：

情感支持： 患病后，情绪波动是很正常的。寻找家人、朋友或病友团体的支持，分享你的感受，你会发现你并不孤单。“我之前一直很焦虑，感觉自己成了家人的负担，后来加入了病友群，听到大家的故事，才发现原来有这么多人和我一样，互相鼓励，心情也开朗了很多。”。积极寻求心理咨询师的帮助，学习应对压力的技巧，保持乐观的心态对疾病的控制至关重要。

饮食建议： 注意均衡饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒。有患者反馈，减少红肉的摄入后，关节疼痛有所减缓。