打可善挺还需要其他治疗吗

“打可善挺还需要其他治疗吗？”这是许多正在接受或考虑接受可善挺（司库奇尤单抗注射液）治疗的银屑病患者心中的疑问。可善挺作为一种生物制剂，在治疗中重度斑块状银屑病方面表现出了不错的治疗的效果。单一使用可善挺是否足以控制所有患者的病情，又或者需要联合其他治疗手段，这需要根据患者的具体情况进行综合评估。一般来说是否需要联合其他治疗，需要医生根据患者的病情严重程度、病程长短、以往治疗史以及对药物的反应等因素综合考虑。下表将从几个关键角度进行初步的分析：

角度	可能需要联合治疗的情况	可能不需要联合治疗的情况
病情严重程度	皮损面积大，炎症反应强烈，伴有关节症状等	皮损面积小，炎症反应轻微，无其他并发症
既往治疗史	对其他治疗方法反应不佳，或出现耐药性	曾经对其他治疗方法有效，但因不良反应等原因停用

一、可善挺的作用机制与局限性

可善挺，通用名为司库奇尤单抗注射液，是一种非激素类的生物制剂，属于处方药。其主要成分是人IgG1κ单克隆抗体，通过选择性地与白细胞介素-17A（IL-17A）结合，从而阻断IL-17A与其受体的相互作用。IL-17A是银屑病炎症反应中的关键细胞因子，在银屑病皮损的形成和发展中起着重要作用。通过抑制IL-17A，可善挺可以有效缓解银屑病的症状，例如减少皮损面积、减缓瘙痒和炎症。

可善挺的剂型为注射液，无色至淡黄色液体，常见规格为1支150mg。价格方面，一般为千元级别，具体价格需要结合当地医院的具体情况。建议剂量为每次300mg，分别在第0,1,2,3,4周进行皮下注射初始给药，随后维持该剂量每4周给药一次。300mg的剂量需要分2次进行皮下注射，每次150mg，并且应避免在银屑病皮损部位进行注射。

可善挺并不是啥都可以。虽然它能有效抑制IL-17A，但银屑病的病因复杂，涉及多种免疫细胞和细胞因子。对于某些患者，单一抑制IL-17A可能不足以尽量控制病情。可善挺也存在一些不良反应，如感染（上呼吸道感染）、中性粒细胞减少、超敏反应和免疫原性等。在考虑“打可善挺还需要其他治疗吗”这个问题时，必须充分考虑其作用机制和潜在的局限性。

二、哪些情况下可能需要联合治疗

在某些情况下，即使使用可善挺，仍然可能需要联合其他治疗方法以达到很好的的治疗的效果。以下是一些常见的需要考虑联合治疗的情况：

1. 病情严重且顽固： 对于皮损面积大、炎症反应强烈且对可善挺反应不佳的患者，可能需要联合外用药物（如糖皮质激素或维生素D衍生物）、光疗或传统系统治疗药物（如甲氨蝶呤或环孢素）以增强治疗的效果。

2. 伴有关节症状： 银屑病关节炎是银屑病常见的并发症。如果患者在使用可善挺的关节症状没有得到有效控制，可能需要加用改善病情抗风湿药（DMARDs）或其他生物制剂来缓解关节炎症。

3. 存在其他合并症： 银屑病常与其他疾病共存，如代谢综合征、心血管疾病等。对于合并这些疾病的患者，需要在治疗银屑病的积极管理其他合并症，这可能需要联合使用其他药物或治疗方法。

4. 预防耐药性： 长期单一使用某种药物可能会导致耐药性的产生。为了延缓耐药性的发生，可以考虑间歇性使用可善挺，或与其他治疗方法交替使用。

三、常见的联合治疗方案

如果“打可善挺还需要其他治疗吗”这个问题的答案是肯定的，那么具体的联合治疗方案应该如何选择呢？这需要根据患者的具体情况和医生的经验来决定。以下是一些常见的联合治疗方案：

1. 可善挺 + 外用药物： 外用药物可以作为可善挺的辅助治疗，用于控制局部皮损或缓解瘙痒症状。常用的外用药物包括糖皮质激素、维生素D衍生物、钙调磷酸酶抑制剂等。

2. 可善挺 + 光疗： 光疗，如窄谱UVB或PUVA，可以增强可善挺的治疗的效果，尤其适用于皮损面积广泛的患者。但需要注意的是，光疗有一定的不良反应，如皮肤干燥、色素沉着等，需要在使用过程中密切监测。

3. 可善挺 + 传统系统治疗药物： 对于病情严重且对可善挺反应不佳的患者，可以考虑联合使用传统系统治疗药物，如甲氨蝶呤或环孢素。但这些药物的不良反应较大，需要在医生的指导下谨慎使用。

4. 可善挺 + 其他生物制剂： 在某些情况下，如果可善挺的治疗的效果不佳，可以考虑换用其他作用机制不同的生物制剂，或联合使用两种生物制剂。但这种联合治疗方案的风险较高，需要在经验丰富的医生的指导下进行。

四、用药注意事项

在使用可善挺或其他银屑病治疗药物时，需要注意以下事项：

1. 遵医嘱用药： 严格按照医生的指示用药，不要自行更改剂量或停药。可善挺应冷藏条件下(2-8℃)保存，不得冷冻，应将本品置于原包装中避光保存直至使用，请勿摇晃，以免产生泡沫。

2. 监测不良反应： 密切关注药物可能引起的不良反应，如感染、过敏反应等。如患者出现严重感染，应对患者进行密切监测，并停用本品，直至感染消退。活动性结核病患者不应给予本品治疗。患有活动性克罗恩病的患者应慎用本品。活疫苗不得与本品同时使用。

3. 定期复诊： 定期复诊，让医生评估病情和调整治疗方案。妊娠期间只有潜在获益胜过对胎儿潜在风险时才应使用本品，哺乳期妇女慎用，儿童,老人需咨询医生。

五、患者的真实反馈与生活建议

银屑病不仅影响患者的身体健康，还会对心理和社会生活产生影响。以下是一些建议，希望能帮助银屑病患者更好地应对疾病：

1. 心理支持： 银屑病患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。建议患者积极寻求心理支持，可以通过心理咨询、参加患者互助组织等方式来缓解心理压力。一位患者反馈说，加入患者互助组织后，认识了很多病友，大家互相鼓励，共同面对疾病，感觉不再孤单。

2. 皮肤护理预防： 保持皮肤清洁和滋润，避免使用刺激性强的洗浴用品。洗澡水温不宜过高，洗后及时涂抹保湿霜。患者的皮肤通常比较敏感，选择温和无刺激的护肤品非常重要。

总的“打可善挺还需要其他治疗吗？”这个问题的答案并不，需要根据患者的具体情况进行综合评估。以下几个问题值得我们再次思考：

1. 可善挺的治疗的效果是否达到预期？如果皮损改善不显然，或者病情反复发作，可能需要考虑联合其他治疗方法。

2. 是否存在其他合并症？ 如果伴有关节症状或其他疾病，需要综合治疗，可能需要联合用药。

3. 是否出现了不良反应或耐药性？ 如果出现不良反应或耐药性，需要调整治疗方案，可能需要更换药物或联合其他治疗方法。

银屑病的治疗是一个漫长的过程，需要患者和医生共同努力。积极配合治疗，保持乐观心态，相信一定能战胜疾病，重获健康。